运动针法结合镜像疗法对脑卒中早期偏瘫患者运动功能的影响

【摘要】：目的：观察运动针法结合镜像疗法（mirror therapy，MT）对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响。方法：以2018年12月-2019年5月期间在我科门诊进行康复治疗的20例脑卒中偏瘫患者为研究对象，依据随机数字表法分成观察组与对照组，每组各10例，对两组给予常规康复治疗，研究组再此基础上加醒脑开窍运动针法治疗，连续治疗10次。在治疗前和治疗后分别对两组患者行简易Fugl-meyer（FMA）、平衡功能（BBS）评定、功能性步行能力（FAC）评定结果：治疗后两组的FMA评分、BBS评分、FAC评级评分均高于治疗前，与治疗前比较存在明显差异（P<0.05），且研究组改善水平显著高于对照组（P<0.05）。结论：对于脑卒中偏瘫患者，在常规康复治疗的基础上应用运动针法结合MT治疗可明显提高患者康复效果，有效地改善脑卒中偏瘫患者运动功能，值得临床推广应用。

【关键词】：运动针法 镜像疗法 脑卒中 偏瘫 功能康复

脑卒中为常见脑血管疾病之一，早期对卒中偏瘫患者进行康复治疗具有重要意义。镜像神经元（MT）基于神经康复中动作观察疗法、运动想象疗法加以临床应用，镜像神经元系统激活-大脑可塑性，镜像神经元系统对于运动功能康复，通过视觉反馈达到康复治疗的目的【1】。结合醒脑开窍运动针法综合康复疗法治疗脑卒中早期偏瘫可收到标本兼治、相得益彰的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月—2019年5月在我科治疗的脑卒中偏瘫患者20例，患者入选标准包括：①诊断符合2010年中华医学会制定的脑血管诊断标准【2】，并经头颅CT或MRI确诊为初发者;②Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，均存在肢体功能障碍;③入选时病情稳定、意识清醒，能与治疗师配合良好;④患者及家属均对治疗知情同意。患者排除标准包括：①严重的认知功能障碍或交流障碍;②严重的肢体痉挛（改良Ashworth分级2级以上）;③合并严重心、肺、肝、肾功能不全等或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者;④其他情况不能完成训练任务的。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组各10例，两组患者一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 两组均给予常规康复治疗，根据病情程度采取相应的治疗措施，早期被动活动，良肢位摆放，床上活动，从坐位到站位及步态行走训练等;与日常生活活动相结合的康复训练如穿衣、进食、如厕等。

1.2.2观察组在此基础上增加MT治療，镜子被放置于患者的正中矢状位，这样可使患者感觉健侧肢体在镜中反射的动作好像是患侧完成的;结合醒脑开窍运动针法治疗处方：醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅰ处方：双侧内关 人中 患侧三阴交 醒脑开窍针刺法主穴之方 Ⅱ处方：印堂 上星 百会 双侧内关 患侧三阴交 辅穴处方：患肢极泉 患肢尺泽 患肢委中 。上述治疗20min/次，1次/d，每周5天，共治疗30天。

1.3康复评定 对两组患者行简易Fugl-meyer（FMA）、平衡功能（BBS）评定、功能性步行能力（FAC）评定和10m最大步行速度（MWS）评定。其中下肢FMA评分共包括7项，满分34分，分值越高，表示患者运动功能越好;BBS评分共包括14项，最高分56分，分值越高，表示患者平衡能力越强。FAC评分共包括6级，级别越高，表示患者步行能力越强;10mMWS测评时患者穿戴AFO，测量最大步行速度，取3次中最快的1次。

1.4统计学分析使用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前两组患者的FMA评分、BBS评分、FAC评级和MWS评分均无明显差异（P>0.05），没有统计学意义;治疗后，两组患者的FMA评分、BBS评分、FAC评级和MWS评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较存在明显差异（P<0.05），且观察组的改善情况明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

脑卒中为危害人类健康及生命的严重疾病，研究表明，患者在观察动作时有助于对动作的学习，大脑镜像神经元区在观察动作过程中被激活且有助于运动记忆的形成【3】。 “醒脑开窍” 运动针法则以阴经穴;督脉穴为主，以“醒脑开窍开窍、滋补肝肾”为主;“疏通经络”为辅，通过临床对比研究使“醒脑开窍”运动针法日趋规范化、剂量化、科学化【4】。

从结果看出在常规康复治疗的基础上应用醒脑开窍运动针法结合MT治疗可明显提高患者康复效果，有效地改善脑卒中偏瘫患者运动功能，减少了患者家庭及社会的负担，此综合疗法优于单一治疗，值得临床讨论应用。

【参考文献】：

【1】王伟，季相通，叶芊，陈文莉，倪隽，沈光宇，单春雷（通讯作者）.基于镜像神经元理论的偏侧忽略症康复新方法初探.中华物理医学与康复杂志，2014，36（12）：930-932.

【2】全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经外科杂志，1996，29：379—380.

【3】 彭娟，胥方元.镜像疗法对脑卒中后肢体功能康复的研究进展[J].中国康复医学杂志，2017，（3）：359-364.

【4】 郭琳，石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗中风病750例[J].中医杂志.2006（07）：158-159.

作者简介：郝三星，1973年8月生，男，汉族 ，安徽岳西人，本科学历。康复医学主治医师，全科医学副主任医师;现任南京明州康复医院康复治疗科主任，兼任中国康复医学会会员;中华针刀医学会会员;南京市康复医学会会员，安徽省中医康复专业委员会委员;安徽省中医学会老年病专业委员会委员;安徽省中医学会风湿病专业委员会委员;安徽省医学会康复治疗专业委员会委员;安庆市中医学会针灸专业委员会常委。研究方向：重症康复，神经康复，骨关节康复;中西医结合五位一体综合康复治疗特色技术