拳击运动之颞下颌关节紊乱的治疗

林鹏江 何文霞

摘 要：拳击运动起源于欧洲，是一项极具观赏性和竞争性的运动，在我国已经有几十年的发展历史。由于拳击运动强度大，对抗激烈等特性，因此损伤不可避免，拳击运动损伤的显著特点是，以上肢和头面部损伤为主。但是在很多情况下，运动员或队医都将一种疾病忽视，那就是颞下颌关节的损伤，如果不引起运动员的重视，可能会发展为颞下颌关节紊乱病，影响运动员的日常生活质量。

关键词：拳击运动;颞颌关节紊乱;分类;治疗

中图分类号：G886        文献标识码 ：A      文章编号：1002-7475（2019）07-154-01

颞颌关节紊乱，又称颞颌关节功能障碍综合征，是口腔頜面系统的常见疾病，多发于20～30岁的青年，在拳击运动中则更为常见。具有关节运动障碍、疼痛、弹响三大症状，多为单侧患病，亦可双侧同病。该病病因复杂，致病机制并不能被完全阐述清楚，颞下颌关节是人体的负重关节之一。一般认为关节结构的异常受力是导致关节盘移位、穿孔和髁突吸收的主要原因。

临床上将颞颌关节紊乱病分为关节源性和肌源性2种。依据诊断可将其分为四类：咀嚼肌紊乱疾病类、关节结构紊乱疾病类、炎性疾病类和骨关节疾病类。诊断：①主诉颌骨、颞面部、耳前区或耳内静息时或下颌关节运动时疼痛，相关区域压诊有痛觉敏感;②疼痛伴有下颌运动受限和肌僵硬感;③关节盘在髁突与关节结节之间发生移位弹响。

临床上常使用以下几种方式对颞下颌关节紊乱进行诊断：①关节镜，学者对颞下颌关节紊乱者进行针型关节镜检查，发现关节有炎性渗出增生和粘连以及关节错位等情况，进行针对治疗，治疗率较高。②X线诊断，该方式操作程序稍复杂，但是准确率较高。③超声诊断，准确性较高。④MRI诊断，当关节盘移位时，其能准确呈现。

临床上常使用物理因子来治疗。方剑乔认为颞颌关节紊乱多由经脉受阻、气血不畅、脉道瘀滞所致，针灸治疗要以通畅气血、舒筋活络为原则，临床效果显著。目前西医治疗此病多采用消炎止痛药以缓解疼痛，或采用口腔外科矫正外形，给患者造成的痛苦较大，而中医针灸在治疗颞颌关节紊乱具有显著优势，疗效较好。

近年来有学者提出，颞下颌关节紊乱病与颈椎病有部分相同的临床表现。患有颞下颌关节紊乱的患者常主诉颈部疼痛，而颈部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛，寰枕关节复位或枕下肌群放松均可以使咬肌扳机点压痛阈值升高，缓解咬肌痉挛，增大最大张口限度，这预示颈枕部的手法治疗或许可以改善颞颌关节紊乱。开展改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定治疗方式后，可以有效缩短复位时间，缓解患者的疼痛以及其他不良反应，促进其病情早日康复。

采用理筋整复、反向抗压手法，使颞颌关节进行各个方向的被动牵拉，达到缓解痉挛、舒筋通络、畅通气血、通而不痛的目的，同时使咀嚼肌群的兴奋和抑制恢复平衡，关节结构的内部位置关系恢复正常，消除关节弹响和开口运动异常。

采用封闭治疗，可以通过抑制、阻断对神经通路的有害刺激而缓解病症。采用理筋整复、反向抗压手法，使颞颌关节进行各个方向的被动牵拉，可以达到缓解痉挛、舒筋通络、畅通气血、通而不痛的目的，消除关节弹响和开口运动异常。改良口腔外手法复位法治疗后，可以有效缩短复位时间，缓解患者的疼痛以及其他不良反应，促进其病情早日康复。近年来有学者提出颞下颌关节紊乱病与颈椎病有部分相同的临床表现。因此对寰枕关节复位或枕下肌群放松均可以使咬肌扳机点压痛阈值升高，缓解咬肌痉挛，增大最大张口限度，颈枕部的手法治疗可以改善颞颌关节紊乱

另外学者使用认知行为疗法对患者疼痛进行治疗，长期随访表明该方法能有效地缓解疼痛，改善行为障碍以及下颌运动受限。

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