小儿推拿结合穴位贴敷治疗小儿慢性咳嗽

全剑 李屿隆 殷愫愫

[摘要]目的：观察、比较小儿推拿结合穴位贴敷与药物治疗小儿慢性咳嗽疗效差异，为小儿慢性咳嗽的治疗提供参考。方法：60例慢性小儿咳嗽患者随机分为小儿推拿结合穴位贴敷组（治疗组）、药物治疗组（对照组），每组30例，治疗组小儿推拿、穴位贴敷（2-4小时取下）每日治疗1次，7dl疗程，对照组口服止咳化痰药物每日2次，7dl疗程，两组治疗1疗程结束后观察咳嗽症状变化从而比较两组治疗方法的不同疗效。结果：治疗组在有效率（对比93.4%、86.7%）优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿推拿结合穴位贴敷治疗小儿慢性咳嗽安全有效适宜推广。

[关键词]小儿推拿;穴位贴敷;慢性咳嗽

[中图分类号]R244.1[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-087-02

慢性咳嗽是小儿常见的呼吸系统疾病，无明显气促、喘息、哮鸣等症状，常反复发作或迁延不愈;有的伴神疲、纳呆、便秘或溏等症，血RT、X线检查无异常，病程长，治疗较为棘手，中医归为“内伤咳嗽”范畴，笔者于2017年10月——2018年10月采用小儿推拿结合穴位贴敷治疗小儿慢性咳嗽观察治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：选取2017年10月-2018年10月我院门诊收治的符合诊断标准、纳入病例60例，按照就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断标准》（ZY/T001.8-94）。（2）西医诊断标准：参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（2013年修订）定义①咳嗽症状持续大于2周称为慢性咳嗽;②年龄0-6岁;③目前主要症状是咳嗽;④近期。线或血常规检查无明显异常。

1.3纳入标准符合：①小儿慢性咳嗽的诊断标准;②签署知情同意书。

1.4排除标准：①由结核、过敏等因素引起的慢性咳嗽或喘息患儿;②病程1周内，接受过其他药物治疗者;③不符合纳入标准，未按规定完成治疗或中途退出者。

2 治疗方法

2.1治疗组：小儿推拿行清补肺经、运内八卦、揉天突、膻中、肺俞、根据辩证配伍补脾经、捏脊，每穴操作1-3min，操作结束后选取天突、肺俞、脾俞、豪肓，每次3穴，交替选取，用我科自行配制的中药粉（小青龙汤或健脾散加减）贴敷1-2h，如患儿有明显不适如哭闹、抓挠等情况时嘱家属及时取下，每天1次，3-7天后统计疗效。

2.2对照组：予口服止咳化痰药物小儿氨溴索、小儿止咳化痰颗粒等根据咳嗽、咳痰情况对症选取，每日2次，3-7天后统计疗效。

3 治疗效果

3.1观察指标：通过患者自觉症状的变化来判定治疗效果。

3.2疗效标准：痊愈：咳嗽症状消失或基本消失、无临床指征;显效：咳嗽症状明显改善、无明显临床指征;有效：咳嗽症状减轻、偶有轻微咳嗽;无效：临床症状、体征无明显改善。

3.3统计学方法：检测结果使用SPSSl0.0for windows软件包进行分析、计量资料组间比较采用/检验，等级资料比较采用Ridit分析。

3.4治疗结果：治疗组与对照组临床有效率分别为93.4%和86.7%，统汁学处理，两者有显著性差异（P<0.05）。详见表2

4 典型病例

闻某，男，2+月，患儿约15天前因咳嗽人住我院，诊为“流感”，输液10天，主要用药阿奇霉素，抗病毒药物等，出院时症状减轻但仍有咳嗽咳痰，偶流清涕，纳差，易醒，听诊两肺呼吸音稍粗，偶闻痰鸣音。

中医诊断：咳嗽（寒湿困脾）。

治法：培土生金。

处方：分手阴阳50次，补脾经200次，运内八卦200次，清肺经300次，按揉肺俞、脾俞、膻中。治疗结東后贴敷天突、膻中、肺俞2小时。经1次治疗后，咳嗽减轻，共治疗4次痊愈。

5 讨论

咳嗽是儿童常见的呼吸系统疾病，患儿呼吸道疾病、过敏、积食等原因均是儿童咳嗽的高发因素，对于小儿咳嗽的治疗，西医主要以抗生素，止咳化痰药物为主，但疗效日益下降，并且由于抗生素的滥用，病原体对抗生素的耐药性逐渐升高，另一方面，抗生素使用过多导致体质下降，由此需要一种安全、有效的方法治疗儿童咳嗽，小儿推拿作为一种绿色疗法在我国有着悠久的历史，疗效肯定、安全性高、易于接受，其显著的疗效越来越受到认可，推拿过程中通过手法操作激发小儿机体的自身调节作用，調整其脏腑功能，增强免疫力达到治病目的;而穴位贴敷作为中医外治的一种重要治疗手段，其作用机制主要有两个方面，一是贴敷药物经皮吸收后所发挥的药物作用，二是敷贴的穴位经药物刺激后调理经气从而调整脏腑功能的作用，通过其直接作用和间接作用达到改善体质防治疾病的目的。大量的临床观察和文献总结也发现，小儿推拿与穴位贴敷均对小儿咳嗽有非常好的疗效，通过本研究发现，二者结合对小儿慢性咳嗽更能增强临床疗效，值得基层医院推广应用;本课题研究的慢性咳嗽多为内伤咳嗽，以痰湿、痰热、阴虚咳嗽为多，治疗时以宣肃肺气为主，辅以化痰、燥湿、清热、健脾、滋阴等治疗，取得了较好的疗效，同时拓宽了临证诊疗思路。