改良冰敷法在口腔颌面外科的应用

刘培兰

[摘要]目的：探讨口腔颌面外科中应用改良冰敷法的效果。方法：选择我院收治的口腔颌面部外科手术患者100例进行研究，以随机数表法分为观察组与对照组，每组50例，对照组用传统冰袋处理，观察组则采取改良冰敷法处理。比较两组术中出血量、手术部位肿胀消除时间、术后肿胀分度、术后疼痛分级及病人满意度。结果：观察组术中出血量低于对照组，术后1d肿胀、疼痛均低于对照组，手术部位肿胀消除时间少于对照组，而病人满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良冰敷法应用在口腔颌面外科手术患者中，相比传统传统冰袋法，可减少手术出血，促进术后疼痛与肿块更快缓解，加速消肿，提高病人满意度，值得应用。

[关键词]口腔;颌面外科;改良冰敷法;疼痛：肿胀

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-072-02

冰敷法在临床消肿止痛中应用广泛，但传统冰敷法缺陷逐渐明显，难以满足新时期患者对医疗服务的需求。改良冰敷法逐渐开展起来，15%乙醇冰袋2017年7月就在我院耳鼻咽喉口腔颌面外科运用，在口腔颌面外科独立成科后，随着收治的口腔颌面病人的增多，我们改变了冰敷方法，并运用于手术病人。为了进一步分析口腔颌面外科中应用改良冰敷法的效果，我院就收治的100例患者实施分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年1月-2019年1月收治的口腔颌面部外科手术患者100例进行研究，以随机数表法分为观察组与对照组，每组50例，对照组用传统冰袋处理，观察组则采取改良冰敷法处理。人组对象满足手术指征与冰敷法适应症（手术部位皮肤无创口、炎症、渗血等）、无出血性疾病或循环障碍疾病，签署知情同意书，同时排除禁忌症如面组织受损严重、局部或全身血液障碍、大片组织受损或皮肤青紫或感染性休克、慢性炎症病灶、恶性肿瘤、出血倾向、身体衰弱严重及依从性差异等患者。对照组：男28例、女22例;年龄12-59岁，均值38.5t5.7岁。观察组：男27例、女23例;年龄14-57岁，均值38.2t5.3岁。前述资料两组对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：（1）對照组用传统冰袋法处理，用使用过的250ml输液软袋消毒处理，然后注入lml碘伏与150ml纯净水，注明“冰袋”字样，放入冰箱冷冻1h备用。（2）观察组则予以改良冰敷法处理，具体如下：术前15min采用15%乙醇冰袋冰敷手术部位30min，术后立即给予15%乙醇冰袋冰敷3h，术后1、2、3天晨15%乙醇冰袋冰敷1h。所用冰袋每30min更换1次。

1.3观察指标：比较两组术中出血量、手术部位肿胀消除时间、术后肿胀分度、术后疼痛分级及病人满意度。

1.4评价标准

1.4.1肿胀分度：用相对肿胀度评价，主要为术前与术后ld差值评估为相对肿胀度，其中外观正常、相对肿胀度不超过4cm为I度;外观轻微肿胀，相对肿胀度4～7cm为Ⅱ度;外观显著肿胀，相对肿胀度7-14cm为Ⅲ度;张口受限，相对肿胀度不低于14cm为Ⅳ度。

1.4.2疼痛分级：按照疼痛视觉模拟评分法测定，总分0-10分，其中有疼痛，但可忍受，能正常生活，不影响睡眠为I度;明显疼痛，无法忍受，影响睡眠，要求用止痛药为Ⅱ度;疼痛剧烈，难以忍受，严重干扰睡眠，需镇痛药处理为Ⅲ度。

1.4.3满意度：用本院自制满意度问卷评价，评分100分，评分越高则越满意。

1.5统计学处理：SPSS22.0处理数据，%表示计数资料，x检验，x±S表示计量资料，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量低于对照组，术后1d肿胀、疼痛均低于对照组，手术部位肿胀消除时间少于对照组，而病人满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。

3 讨论

冰敷属于临床医学常规手段之一，可减低血管通透性，导致局部充血减轻。局部应用冰敷处理，可促进血管收缩，减少循环，降低组织代谢，抑制炎症反应，还可减缓神经传导速度，促进神经终板兴奋，提高疼痛阈值，缓解疼痛。在临床中多采取清水装入袋内，然后置人冰箱冷冻1d，有着经济、方便及实用的优势。但在实际操作中，发现冰袋袋体硬度较大，患者舒适度不高，而且接触冰敷部位面积小，温度持续时间短，需频繁更换。为此，我院对其进行了改良，采取改良冰敷法处理口腔颌面外科手术患者，取得了不错的效果。

在本次研究中就收治的100例口腔颌面外科手术患者分为观察组与对照组，对照组用传统冰袋处理，观察组用改良冰敷法处理，结果显示观察组术中出血量低于对照组，术后1d肿胀、疼痛均低于对照组，手术部位肿胀消除时间少于对照组，而病人满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。改良冰敷法，在术前冰敷15min后，收缩颌面部血管，手术中病人的出血量比同类手术病人的出血量少，术后根据组织肿胀疼痛的时间表进行冰敷，通过观察病人的疼痛及肿胀均明显的减轻，病人的舒适感也得到提高。改良冰敷法尽管可取得不错的效果，但为了确保疗效，需要注意一些问题，比如冰敷操作途中，注意观察病人生命体征、皮肤变化、定时询问病人局部感受，评估病人疼痛情况。发现病人生命体征出现异常或皮肤出现苍白、青紫、冻伤立即终止冰敷;注意观察冰袋有无破溃、渗液等情况，发现及时更换;15%乙醇冰袋初期不能与皮肤直接接触，避免局部皮肤冻伤。

综上所述，改良冰敷法应用在口腔颌面外科手术患者中，相比传统传统冰袋法，可减少手术出血，促进术后疼痛与肿块更快缓解，加速消肿，提高病人满意度，值得应用。