环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水的疗效评价

张国志

[摘要]目的：观察并评价对前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水患者采取介入栓塞术与显微外科治疗的疗效。方法：将2016年2月至2019年2月我院收治的90例前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水患者随机等分为观察组、对照组，每组45例。观察组开展介入栓塞术治疗，对照组进行显微外科治疗，观察比较治疗效果。结果：观察组患者颅内出血发生率、动脉瘤残留复发率、慢性脑积水发生率均高于对照组患者，差异明显（P<0.05）：观察组患者肺部感染、颅内的发生率低于对照组患者，差异明显（P<0.05）。两组患者术后6个月GOS评分、拔管时间、慢性脑积水时间等无明显数据差异（P>0.05）。结论：对于前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水患者而言，采用介入栓塞术或显微外科治疗各有优缺点，治疗时应结合患者实际情况综合分析，选用理想术式。

[关键词]介入栓塞术;显微外科治疗;前循环动脉瘤破裂出血;急性脑积水

[中图分类号]R651[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-046-02

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（anueurysmail subarachnoidhemorrhage，aSAH）是严重威胁到人类健康甚至生命安全的常见疾病，该病还常并发急性脑积水，加重患者病情的同时还会损害其神经功能。动脉瘤破裂出血并发急性脑积水患者治疗难度大，预后效果差，一般需要开展手术进行紧急治疗。目前，介入栓塞术及显微外科治疗是动脉瘤破裂出血并发急性脑积水的一线治疗方式。本研究对我院2016年2月至2019年2月收治的90例动脉瘤破裂出血并发急性脑积水患者进行对比试验，旨在探究介入栓塞术与显微外科治疗在该病治疗中的优劣点，以期提供临床参考，以下为具体报告。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取于2016年2月至2019年2月期间在我院治疗的动脉瘤破裂并发急性脑积水患者90例，采用数表法随机将其等分观察组与对照组。所有患者的临床指征均符合动脉瘤破裂并发急性脑积水的临床诊断标准，且经CT、MRI等检查确诊。采用数表法将患者随机分为观察组与对照组，45例/组。观察组中男25例，女20例;年龄43～78岁，平均（61.52±4.42）岁;出血次数：首次出血36例，多次出血9例。对照组中男26例，女19例;年龄41-80岁，平均（61.11±4.53）岁;出血次数：首次出血37例，多次出血8例。两组各一般资料间无明显数据差异（P>0.05），作为临床数据具可比性。

1.2治疗方法

对照组：进行显微外科治疗，首先在患者全身麻醉条件下开展开颅显微镜下动脉瘤夹闭术。从患者额颞切口翼点处人路，在对其动脉瘤行夹闭操作前于侧脑室前角处行侧脑室外引流，根据患者手术需要对外侧裂进行解剖，对蛛网膜下腔和脑池内的血凝块进行尽可能的冲洗或清除。在对动脉瘤颈解剖后选用符合需要的动脉瘤夹将其夹闭，密切监测患者脑压，若持续过高则需去骨辦减压。

观察组：开展介入栓塞术进行治疗，首先对患者全脑血管造影，再根据检查结果从支架辅助栓塞术、球囊辅助栓塞术及单纯弹簧圈栓塞术中选择合理术式。在结束栓塞后尽早进行脑室外引流。本组患者在术后均给予持续脑室外引流，以保证将颅内压维持在正常范围（20cmHO左右），同时给予并发症及感染预防、神经营养支持、止血、解痉、渗透治疗等措施。

1.3观察指标;观察并比较两组患者的并发症发生率、动脉瘤残留复发率、拔管时间、慢性脑积水时间、治疗6个月后的GOS评分等。

1.4统计学处理：采用软件SPSS20.0对研究各数据及资料进行统计、计算与分析，采用（均数±均方差）、率的形式分别表示研究中的计数、计量资料，再对应以t、x检验，当结果中有P<0.05，则表明比较差异具统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症及复发情况对比：观察组患者颅内出血发生率、动脉瘤残留复发率、慢性脑积水发生率均对照组患者，差异明显（P<0.05）;观察组患者肺部感染、颅内感染的发生率低于对照组患者，差异明显（P<0.05）。如表1：

2.2两组术后相关指标比较：两组患者术后6个月GOS评分、拔管时间、慢性脑积水时间等无明显数据差异（P>0.05）。如表2：

3 讨论

动脉瘤破裂出血并急性脑积水指的是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者动脉在破裂之后72h内发生的脑积水。临床资料显示，动脉瘤破裂出血患者急性脑积水的临床病发率高达15%以上，其中约1/2患者可在1d内无需采取措施即可好转，30%-40%患者則会转为慢性脑积水。若不及时进行治疗，动脉瘤破裂出血并急性脑积水患者的神经功能将会受到严重损伤，从而出现残疾甚至直接死亡。目前，临床上治疗颅内动脉瘤的方式主要为介入栓塞术及显微外科治疗，而两种方式在前应用于循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水治疗中的具体优劣势尚无明确结论。

本研究结果显示，采用介入栓塞术治疗的观察组患者颅内出血发生率、动脉瘤残留复发率、慢性脑积水发生率均高于进行显微外科治疗的对照组患者，差异明显（P<0.05）;观察组患者肺部感染、颅内的发生率低于对照组患者，差异明显（P<0.05）。两组患者术后6个月GOS评分、拔管时间、慢性脑积水时间等无明显数据差异（P>0.05）。提示在前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水中应用上述两种方式各有优势及劣势，应用时需要谨慎选择。

综上所述，对于前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水患者而言，采用介入栓塞术或显微外科治疗各有优缺点，治疗时应结合患者实际情况综合分析，选用理想术式。