VSD持续负压吸引技术在重型毒蛇咬伤治疗中的优势

李钧荣

[摘要]目的：研究VSD持续负压吸引技术应用于重型毒蛇咬治疗中的优势。方法：选取我院急诊科2016年4月至2018年9月期间收治的重型毒蛇咬伤患者180例作为研究对象，根据治疗方式差异将其定义为两组，研究组患者采用早期切开减压同时使用VSD持续负压吸引技术进行治疗，普通组患者使用常规治疗方案，比较两组患者治疗效果。结果：（1）创面感染率、皮肤坏死率、皮肤坏死面积和致残率：研究组均低于普通组，组间差异显著（P<0.05）;（2）住院时间：研究组均低于普通组，组间差异显著（P<0.05）;（3）患者满意度：研究组高于普通组，组间差异显著（P<0.05）。结论：采取VSD持续负压吸引技术用于治疗重型毒蛇咬伤疗效较好，值得在临床中进行推广应用。

[关键词]VSD持续负压吸引技术;重型毒蛇咬伤;切开减压

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-042-02

中华眼镜蛇、眼镜王蛇、原矛头蝮蛇、圆斑蝰蛇等毒蛇的毒性非常强，被这些蛇类咬伤均归属为重型毒蛇咬伤，将会导致机体全身多个器官受损，严重者极有可能发生死亡。此外，肢体会发生严重的肿胀，极有可能导致组织坏死，导致致残。因此处理重型毒蛇咬伤患者时，需要尽快进行排毒操作，减轻肢体肿胀，降低发生截肢风险。负压封闭吸引技术（VSD）应用于伤口感染治疗中效果较好。本文主要研究VSD持续负压吸引技术在重型毒蛇咬伤治疗中的优势。选取180例患者作为研究对象，现作以下详细报道：

1资料及方法

1.1一般资料：选取我院急诊科2016年4月至2018年9月期间收治的重型毒蛇咬伤患者180例作为研究对象，根据治疗方式差异将其定义为两组，所有患者均在24小时内送医。研究组患者中男女比例46：44，年龄为（10～75）岁，平均年龄为（40.2±9.2）岁，咬伤蛇类：中华眼镜蛇咬伤74例，眼镜王蛇咬伤2例，原矛头蝮蛇咬伤6例，圆斑蝰蛇咬伤8例。肢体肿胀分级：中度75例，重度15例;普通組患者中男女比例47：43，年龄为（8-73）岁，平均年龄为（40.4±8.9）岁，咬伤蛇类：中华眼镜蛇咬伤患者75例，眼镜王蛇咬伤患者2例，原矛头蝮蛇咬伤7例，圆斑蝰蛇咬伤6例。肢体肿胀分级：中度76例，重度14例。两组患者在性别、年龄以及蛇咬伤病情方面无统计学意义（P>0.05），可进行同期比较。所有患者和家属均已充分了解治疗方案，同时签署治疗同意书。本研究项目已获得科室与医院伦理委员会研究认定，下发有正式文件。

1.2方法：研究组患者采用早期切开减压同时使用VSD持续负压吸引技术进行治疗，普通组患者使用常规治疗方案。所有患者咬伤创口使用浓度为0.9%的生理盐水和浓度为2%的双氧水交替冲洗，之后使用无菌布吸干残留水分，使用碘伏消毒。予浓度为2.0%的利多卡因局部麻醉，以蛇咬伤牙印为中心点，作一字或十字切口，长1-3cm，深达筋膜层，从伤口近心端开始挤压，使用注射器吸取毒液。全身治疗：将7.5～20mg的地塞米松与100ml生理盐水混合后静脉滴注，根据毒蛇咬伤种类注射相应类别的抗蛇毒血清，予补液支持、抗感染和抗破伤风治疗。出现多器官功能障碍（MODS）的危重患者，予人工肾脏系统治疗;出现呼吸衰竭的患者予气管插管、呼吸机辅助人工呼吸。研究组患者在常规治疗基础上，沿骨干作纵向切口，深达筋膜层，根据肢体肿胀程度作多个不同长度切口，切口长度约3-15cm之间，对活动性出血点予结扎止血。使用负压吸引专用敷料覆盖创面，进行持续性负压吸引，必要时加用生理盐水在对冲部位持续滴注冲洗。敷料贴敷时间3～7天，密切注意漏气或者阻塞情况，保证良好负压状态。

1.3观察指标：①记录两组患者住院期间的治疗情况，包括创面感染、皮肤坏死、致残情况，进行比较。②记录两组患者住院治疗时间。③在两组患者出院前，邀请其参与满意度调研。调研采用匿名形式进行，选项共分为满意、非常满意以及不满意，计算两组患者满意度（满意度=非常满意+满意/总人数x 100.0%）。选择不满意的患者填写具体不满意事项，研究人员仅负责发放和收取调查问卷，不作诱导患者填写特点选项行为。

1.4统计学方法：研究数据统一使用统计学软件SPSS20.0进行运算与处理，计数资料采用百分数表示，行卡方（x）检测，计量资料使用（平均数±标准差）表示，采用T检测，当检测后的P值小于0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗情况：所有患者接受治疗后无1例死亡，治疗情况如下文表1所示，经过对比，研究组患者各项临床治疗情况均优于普通组，组间数值差异具有统计学意义。

2.2两组患者住院治疗时间和患者满意度：如下文表2所示，研究组患者住院治疗时间明显短于普通组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者满意度高于普通组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

蛇毒成分较为复杂，主要由各种酶和多肽组成，毒蛇咬伤人体之后可能会出现神经毒、血循毒或混合毒的临床表现。蛇毒中的神经毒素会抑制呼吸中枢神经系统电传导，使得呼吸运动减缓，患者发生呼吸困难，出现窒息症状。蛇毒中的血液毒素主要有精氨酸酯酶、五羟色胺以及蛋白水解酶，可直接作用于血红细胞膜，导致红细胞发生自溶，造成毛细血管内皮细胞受损，最终导致溶血和出血，因此遭到毒蛇咬伤部位会发生肢体肿胀甚至坏死，严重者易发生肌肉溶解。蛇毒蛋白会加快凝血酶形成速率，导致毛细血管内微血栓形成，造成身体各器官发生缺血缺氧，故被毒蛇咬伤后需要尽快注射抗蛇毒血清。

在本文研究中，使用持续负压吸引技术治疗重型毒蛇咬伤的患者恢复情况良好，满意度较高，表明持续性负压吸引技术应用于治疗重型毒蛇咬伤患者具有明显的优势。传统的包扎换药方式虽然清洁创面较为方便，但在创面恢复方面优势不明显，且换药时对患者造成的疼痛刺激较大，有时还会加重组织损伤。采用持续性负压吸引技术，能够为毒蛇咬伤患者提供一个稳定的创面恢复环境，局部血液微循环得到有效改善，创面肉芽组织能够生长良好。应用持续性负压吸引技术，能够有效降低患者毒性反应，促使患者病情快速稳定好转，从而缩短患者住院治疗时间。采用负压吸引技术治疗毒蛇咬伤患者时，需要彻底降低创面压力，充分止血，避免出血形成血块堵塞血管。密闭必须彻底，保证处于良好的持续性负压状态，引流顺畅。当患者发生凝血功能障碍时，需以抢救患者生命为主，生命体征平稳后再进行负压封闭吸引操作。