大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用探讨

刘钊兰

摘要：目的：探讨大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用效果。方法：本院于2013年7月至2015年7月期间共收治了54例重型颅脑损伤患者，将所有的患者随机分为对照组（27例）和观察组（27例），给予对照组常规大骨瓣减压术治疗，观察组患者采用标准大骨瓣减压术治疗，对两组患者的治疗效果进行评估。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，具统计学意义;在NIHSS评分、颅内压方面，对照组均要高于观察组，差异具有统计学意义。结论：对重型颅脑损伤患者实施标准大骨瓣减压术治疗，能够降低颅内压，修复神经缺损，改善预后，值得借鉴。

关键词：大骨瓣减压术;重型颅脑损伤;应用效果

重型颅脑损伤患者如果没有及时得到救治，那么就会严重损伤神经功能，更深扎导致患者死亡。本次选取2013年7月至2015年7月我院收治的54例重型颅脑损伤患者，作为探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效的研究对象，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组54例研究资料均为我院2013年7月至2015年7月收治的重型颅脑损伤患者，将所有患者随机分为对照组（27例）和观察组（27例）。对照组中，男性患者有18例，女性患者有9例，患者年龄为24-71岁，平均年龄（49.2±18.3）岁;观察组中，男性患者和女性患者分别为19例、8例，患者年龄25-72岁，平均年龄（49.4±18.6）岁。在性别、年龄等一般资料方面，两组患者具有均衡性，差异不明显，可进行对比（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：患者采取仰卧位，头下垫血肿部位，选择一软枕，头部向健侧偏30°左右。医护人员对患者进行全麻后，根据患者额瓣、颞顶瓣、额颞瓣开颅减压，其中骨窗大小为6cm8cm左右，切除梗死坏死的脑组织，实施内外减压术。

观察组：患者的手术体位与麻醉方式与对照组完全一致。医护人员在颧弓上耳屏前1cm作一切口，从耳廓上方向后上方延伸，直至顶骨正中线停止。然后医护人员借助带颞肌骨瓣或者游离骨瓣，在顶部骨瓣旁作一2-cm的矢状窦，将硬膜剪开后清除硬膜外的血肿。其中减压窗大小为12cm16cm左右，医护人员在颞前部呈T字形将硬脑膜切开，将额叶、颞叶、顶叶等充分暴露出来后，清除脑内血肿、硬膜下血肿，并给予相应的止血措施。最后，医护人员借助人工硬脑膜、颞肌筋膜实施硬脑膜减张缝合。

1.3 效果判断标准

我院采用格拉斯哥预后评分系统[1]对患者预后恢复情况进行评估：良好：成年患者能够正常工作，青少年患者能够正常上学;中残：患者生活能够自理;重残：患者必须要在家属的照料下生活;患者植物生存;患者死亡。其中，良好、中残、重残、植物生存患者所占比例表示治疗总有效率。

1.4 统计学的方法

用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差;正态计数资料→（%）率;检验方法如下：正态计量资料→t检验;正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

2.1 两组患者预后恢复情况

对照组患者和观察组患者治疗总有效率分别为62.96%、85.19%，比较两组数据，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后生存指标

据表2可知，观察组患者NIHSS评分、颅内压均要低于对照组，两组数据经统计学分析，具有可比性（P<0.05）。

2.2 两组患者术后神经功能缺损程度评分和颅内压对比（±s）

3 讨论

重型颅脑损伤患者颅脑损伤程度与患者的预后有着密切的关系，其中高颅压被视为患者死亡的主要危险因素[2]。患者创伤后脑水肿就会引发高颅压，如果病情没有及时的大控制，那么患者闹得继发性损伤就会加重，所以医护人员必须要在第一时间降低颅内压，这样才有可能延长患者的生存时间。临床治疗重型颅脑损伤的常用方法为骨瓣减压术，常规骨瓣减压术不能将坏死组织彻底清除，而且减压存在一定的难度，极有可能导致患者出现恶性脑水肿，进而引发脑疝，所以临床上普遍采用标准骨瓣减压术[3]。

有医学专家对标准骨瓣减压术的优点进行了总结[4]：①该术式能够将颅内血肿和坏死组织彻底清除，降低颅内压，此外硬脑膜扩大切开减张缝合，显著降低了外压，这在一定程度上减少了脑疝的发生。②该手术方法具有宽阔的术野，止血彻底，降低了继发性血肿的发生概率。③该手术方法骨窗减压范围较大，降低了脑肿胀对血管的压迫，促进血液回流。

在本院此次研究中，对照组患者采用常規骨瓣减压术治疗，观察组患者采用标准骨瓣减压术治疗。其中，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，NIHSS评分、颅内压均要低于对照组，这提示标准骨瓣减压术能够促进患者恢复神经功能，降低颅内压，改善预后。综上所述，在重型颅脑损伤治疗中，标准骨瓣减压术的疗效显著，值得借鉴。

参考文献：

[1]谢隽.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比观察[J].山东医药，2011，51（18）：107-108.

[2]秉毅，富红霞，王强，等.大骨瓣减压术对老年重型颅脑损伤患者疗效及脑代谢能力的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1105-1106..

[3]许吉利，赵振华.大骨瓣减压术治疗129例重型颅脑损伤体会[J].中国临床医生，2013，41（4）：43-44.

[4]王崇谦，汤志伟，杨智勇，等.86例重型颅脑损伤手术治疗临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，33（9）：110-114.