武都区结核病控制项目实施五年效果分析（2015—2019年）

马素萍

【摘 要】结核病的防治是传染病防治工作中重要的一部分，近年来新的防治策略不断被提出，其中“三位一体”防治模式取得了重要成果，为今后的结核病防治工作提供了实践经验和决策基础。本文从疾控中心结核病专业防治人员的角度，通过分析甘肃省陇南市武都区近五年结核病防治工作的具体流程，结合甘肃省结核病防治规划，对模式进行了较为详细的分析，希望对今后结核病防治工作的策略规划能有参考。

【关键词】三位一体;结核病;结核病防治;武都区结核病效果分析

结核病是严重危害人类健康的重大公共卫生问题，甘肃省陇南市武都区自然条件差、经济欠发达，结核病流行趋势比较严重，在结核病防治工作的发展历程中，“三位一体”新服务模式是现代控制结核病最有效的服务模式，模式核心是“以患者为中心，疾控统筹协调管理，基层医疗负責患者随访服务”。武都区实施的《“十三五”甘肃省结核病防治规划》（以下简称项目）是成功执行新模式的典范。武都区自2015年—2019年以来实施项目，项目覆盖全区56.68万人，36个乡镇，684个行政村。执行项目的人员均经过业务培训，遵循《结核病控制项目工作手册》，现将2015-2019年项目实施情况分析如下：

1 资料和方法

1.1资料来源

2015-2019年全部结核病人登记本，初诊病人登记本、细菌学实验室登记本;结核病防治季度报表，年度报表。

1.2实施方法

1.2.1控制传染源，通过“因症就诊”及时发现人群中的传染病人。

1.2.2采用统一化疗方案开展不住院彻底治疗。

1.2.3根据逐年病人的随访督导调查结果，评价执行情况。

2 结果

2.1检查情况

五年间共接诊可疑肺结核病人2317人，平均可疑者就诊率为82.79/10万，初诊查痰2264人，查痰率97.71%。查痰率一直保持在95%以上，达到了项目规定的目标，这是提高病人发现的金标准。痰检阳性率前三年较低，逐年上升，维持在17%-23%之间，见表1。

2.2病人发现

五年间累计确诊活动性肺结核1482人，病原学阳性226人（其中：新发涂阳168人，PCR阳性35人，病理学阳性1人），病原学阴性1256人，复治涂阳22人。涂阳病人2016年之前较高，之后下降;2018年至2019年PCR阳性检出率逐年增加，在病原学阳性中占比37.84—51.21%，提高了病原学阳性率并维持在50%以上，达到了项目规定目标。复治病人逐年减少，说明项目的开展对于控制肺结核病的传染源是有效的。

2.3病人登记

各类肺结核病人的新登记率早期高，逐年下降。提示各类结核病新登记率的提高与下降，均与可疑就诊率有直接关系，提高可疑者就诊率是发现病人的有效途径，见表2。

2.3落实治疗及管理情况

发现的1482人活动性肺结核，均按照项目工作手册中规定的统一全程短期督导化疗方案落实治疗，采取与属地卫生部门家庭签约服务进行11次的随访督导，全面规范疗程。

2.4 2、3月末痰菌阴转情况

初治涂阳和复治的阴转率都下降较快，初治涂阳在2月末平均达到90.47%， 3月末95.83%;复治涂阳2、3月末均为90.90%。疗效显著，有效控制传染源。各年涂阳病人治疗2、3月末痰菌阴转情况见表3。

2.5涂阳病人的队列分析

发现的初治涂阳病人168人，治愈157人，治愈率93.45%，完成疗程2.38%，复治病人治愈率90.09%，完成疗程2.98%，初复治病人的成功治疗率均达到项目目标。初治涂阳病人完成疗程由3.79%降到2.38%，2018年涂阳初治复治3人转入耐多药诊疗体系。说明项目采用的全程短期督导化疗方案和“三位一体”服务模式是成功，只要加强管理，规划疗程，就能实现高成功治疗率。各年涂阳病人治疗分析情况见表4。2015-2019年复治涂阳病人治疗转归分析：共登记22例，治愈20例（90.09%），1例转入耐多药（4.51%），1例转入其他（4.51）。2015年登记17例，其中，治愈16例（94.17%），其他1次（5.89%）。2017年登记4例，均治愈（100.00%）。2018年登记1例，转入耐多药（100.00%）。2016、2019年无登记。

3 讨论

3.1政府支持，领导重视是做好项目工作的组织保证

大力推动各级领导的支持与参与，争取建立政府领导、多部门合作开展的结核病控制工作机制，将结核病防治工作纳入当地经济社会发展规划和政府目标管理，并且落实配套经费的下拨以及归口管理的实施。

3.2专业机构能力的不断提升，为结核病的工作奠定了可靠的基石

结核病项目是一项系统工程，项目实施以来，项目设备更新配置，提升了管理、诊断、痰检、信息统计等岗位的工作能力，保证各项工作顺利开展。尤其PCR技术使诊断结核菌种、检测耐药基因、快速诊断结核病等技术有了质的飞跃。

3.3不断提高技术人员的结防业务素质

高素质的结防队伍是项目实施的关键之一。结核病控制工作是一项系统工程，防治队伍必须是可持续发展，需要一支业务素质强，技术水平高的结防队伍。项目实施以来，经过反复多次的培训，提升和保证了队伍的业务水平。

3.4完善县、乡、村三级防痨网

《甘肃省慢四病信息管理系统》的开发利用，实现了在结核病防治方面“县、乡、村”三家的无缝衔接，使落实结核病人的发现和治疗管理有了更好的保障。

3.5广泛宣传，增强民众结核意识

通过形式多样、内容丰富的宣传活动加强结核病教育，从而提高民众对结核病的知晓率，动员全社会参与结核病防治。

3.6签订合同、责任到人

签订目标责任合同书，每年把病人发现和管理考核目标纳入乡镇卫生院工作范畴，推行绩效考核机制。规范了病人的发现、管理流程，以保证病人获得最高治愈率，从而控制结核病的传染源，防止各种耐药病例发生。

3.7争取优惠政策，促进结核病防治

利用健康扶贫的优惠政策，减轻了农村贫困结核病人的经济负担。

3.8存在的问题

3.8.1财政紧张，配套经费有时不能按时下拨，对项目实施有较大影响。

3.8.2结核病归口管理工作不规范。有些综合医疗单位为了经济利益截留病人，不转诊病人（只报告病人，不转诊到位），致使这些病人得不到规范的治疗管理，导致复治、耐药病人增加。

3.8.3宣传深度和广度不充分。虽做大量宣传，强调要到结核病定点医院就诊，但部分人就诊仍然首诊于综合医院，不利于病人的发现。

3.8.4新发涂阳病人发现率低，这与就诊率低正相关。

3.8.5基层结防人员更换频繁，影响了结核病防治工作的开展。

综上所述，“三位一体”新服务模式对结核病的发现与防治起到了积极重要的推动作用，多方面的统筹保障也进一步增强了防治人员的工作效率和能力。为了结核病防治工作的可持续发展，先进的防治策略必须要坚持下去，只有在项目工作的基础上加强巩固，才能取得结核病防治的更大成果。

参考文献

[1]王黎霞，成诗朗.结核病监测信息分析手册[M].北京：人民出版社.

[2]《“十三五”全国结核病防治规划》【2017】113号.

[3]何健，杨枢敏.甘肃省结核病防治规划工作规范[M].兰州：兰州大学出版社，2017.