腹腔镜上消化道穿孔修补术效果探讨

王丽 王森 苏念涛 王亮亮 赵晓军 李泽勋 刘玉忠

【摘 要】目的：探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的效果。方法：取2019年1月～2020年3月间收治的58例上消化道穿孔患者， 均采用腹腔镜上消化道穿孔修补术（腹腔镜组），与之前一年间收治的45例开腹上消化道穿孔修补术（开腹组）进行比较，分析两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流量、切口感染、术后排气时间及住院天数等情况。结果：两组患者术中出血量差异对比无统计学意义（P>0.05），但手术操作时间、术后引流量、术后并发症、排气时间、住院天数的对比上，腹腔镜组明显要好于开腹组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔疗效确切，具有安全性高、手术治疗更经济等优势，在一定程度其临床治疗效果要优于传统的开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔。

【关键词】腹腔镜;上消化道穿孔修补术;上消化道穿孔

上消化道穿孔是多种原因导致的胃内物外溢至腹腔而导致的化学性腹膜炎，临床上称之为消化道穿孔[1]，属于临床常见的急腹症之一。 近年来， 随着微创技术的不断发展与完善， 腹腔镜在上消化道穿孔的治疗中得到了广泛应用， 且备受患者的青睐。本研究对58例行腹腔镜上消化道穿孔修补术患者的手术资料进行分析，并与之前的45例开腹上消化道穿孔修补术进行比较， 旨在探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年3月间收治的58例上消化道穿孔患者作为腹腔镜组， 采用腹腔镜上消化道穿孔修补术;与之前一年间收治的45例上消化道穿孔患者作为开腹组，采用开腹上消化道穿孔修补术。所有患者均经影像学检查确诊， 且经术后证实;排除恶性溃疡性穿孔。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜上消化道穿孔修补术：全身麻醉， 建立人工气腹， 压力控制在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 在脐上缘进行穿刺并置入腹腔镜作一个观察孔， 于左右两侧锁骨中线肋下缘2 cm和作操作孔并置入Trocar。取上腹部分泌物与积液， 在穿孔处取组织送至实验室进行病理检查， 并以0-3可收线给予纵轴缝合， 将其覆盖大网膜后再缝合1针以便加强固定。腹腔用生理盐水进行冲洗， 留置引流管， 术后引流24小时少于20ml时将其拔出。 开腹消化道穿孔修补术： 全身麻醉，上腹正中切口， 取部分组织病理检查， 常规4号线行全层、间断及纵行缝合， 应用大网膜给覆盖， 之后通过生理盐水冲洗腹腔， 并于盆底留置引流管。

1.3 分析指标 分析两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流量、切口感染、术后排气时间及住院天数等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组上消化道穿孔修补术患者手术情况对比分析来看，两组患者在术中没有明显出血，差异对比无统计学意义（P>0.05）。对比两组上消化道穿孔修补术患者在手术操作时间、术后引流量、切口感染、术后排气时间及住院天数等情况术后治疗效果，腹腔镜组明显要好于开腹组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

上消化道穿孔属于外科常见病之一， 其病情具有危、急、重等特点， 若未及时采取有效的治疗措施， 可给患者的健康及生活安全带来严重的危害。目前， 手术是治疗上消化道穿孔的主要方法。但由于开腹手术切口长、创伤大、出血量多， 给患者的康复效果带来了諸多的影响[2， 3]。 从本研究的对比分析来看，应用腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术治疗的患者在手术操作时间、术后引流量、切口感染、术后排气时间及住院天数等情况术后治疗效果，明显要好于开腹手术的患者。

近年来， 随着微创技术的不断发展与完善， 腹腔镜也在临床得到了广泛的应用。相较于传统开腹上消化道穿孔修补术， 腹腔镜技术具有优点如下：①创伤小、切口美观、疼痛轻微;②腹腔内操作降低了对其他脏器的刺激， 利于术后恢复;③操作简便， 小穿孔仅需缝合1～2针， 而大穿孔也仅需缝合3针， 此外覆盖大网膜即可;④针对穿孔时间长、年龄大、无法耐受开腹手术者， 腹腔镜具有独特的优势;⑤针对非典型穿孔者， 腹腔镜即可诊断又可治疗;⑥放大成像系统使术野更为清晰， 无需扩大切口便可有效冲洗腹腔， 对腹腔内食物、积液的清除作用与开腹手术相当。

综上所述， 腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔疗效确切， 可以有效加快手术操作时间， 减少术中出血量及术后引流量， 降低并发症发生率。但腹腔镜上消化道穿孔修补术对于操作者的持械缝合、打结等技术有一定要求，且需有一定临床经验能及时判断穿孔性质。基层医院有条件下对于可疑的恶性穿孔仍需进一步行术中冰冻明确病变性质，因此我们建议由有经验的主治职称以上医师主刀，可尽量避免并发症的产生。

参考文献

[1]栾晓峰，唐俊力，刘长涛.腹腔镜与开腹手术治疗消化道溃疡急性穿孔的临床对比分析[J].中国医药指南，2016，11（4）：102.

[2]潘平东， 钟强文， 常春.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术体会.岭南现代临床外科， 2015， 1（3）：56-59.

[3]张景涛， 孙建军， 刘黎明， 等.开腹与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔手术并发症及预后的对比分析.腹腔镜外科杂志， 2013， 5（10）：337-339.