基于中医传承辅助平台的背俞穴穴位组方规律研究

2019-09-10周云霞于志峰余必伟

世界中医药 2019年8期

周云霞于志峰余必伟

摘要目的：基于中医传承辅助平台，通过文献数据挖掘，分析背俞穴在临床中的组方规律，总结背俞穴适应病种及核心处方，为临床应用提供指导和参考。方法：检索2008—2018年中国知网期刊数据库收录的采用背俞穴治疗的临床文献，将其穴位处方、疾病种类等信息录入中医传承辅助平台，进行数据挖掘，分析组方规律。结果：共纳入92篇文献、87首穴位处方，纳入疾病37种，其中痤疮、抑郁症、失眠最为多见;共涉及12个背俞穴，脾俞、肾俞、肝俞应用频率最高;支持度个数设为17，置信度为0.6，得到30组穴位;相关度设为8，惩罚度设为2，得到核心处方6首;背俞穴的临床治疗方法中，联合治疗（29%）与单纯针（26%）最为常用。结论：运用中医传承辅助平台对背俞穴的临床应用数据进行分析，可获得背俞穴的临床常用疾病、穴位配伍规律、核心处方等信息，可为背俞穴的临床应用提供统计学依据及参考方案。

关键词背俞穴;穴位配伍;中医传承辅助平台;穴位诊断;穴位组方;大数据;数据挖掘;中医

Abstract Objective：With the help of the TCMISS，the key beishu points are determined by data retrieval through the analysis of the literature data mining，back in the clinical application of beishu point on the basis of clinical literature.Methods：The beishu points formula between 2008 and 2018 were screened from CNKI database and then input into Software TCMISS for data minig and analysis.Results：Totally there were 87 formulas in 92articles，indicated 37 diseases，among which acne，depression and insomnia were the most common.It involves 12 beishu points.The most frequently-used arePishu（BL20），Shenshu（BL23），Ganshu（BL18）.When the confidence score is set as 0.6 and support score as 17，30 formulas were screebed.When the relevancy is set as 8 and punishment degrees as 2，6 core point formulas are screened.Combined therapy（29%）and simple acupuncture（26%）were most commonly used in the clinical treatment of beishu points.Conclusion：Based on TCMISS，the data of beishu points were collated and analyzed could provide statistical basis and reference value for the clinical application.

Key Words Beishu points;Acupoint compatibility;TCMISS;Acupoint diagnosis;Acupoint formula;Big data;Data mining;Chinese Medicine

中圖分类号：[R245.2]文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.024

背俞穴为特定穴，是五脏六腑之气输注于腰背部的腧穴。背俞穴位于足太阳膀胱经第一侧线上，左右共十二穴，其位置分布与相应脏腑大致在同一水平上，可发挥背俞穴的近治作用，以治疗穴位局部和和临近组织器官疾病[1]。《素问·长刺节论》认为“迫藏刺背，背俞也”，也表明背俞穴更接近于脏腑，对有关脏腑的诊治具有相对特异性。背俞穴所属的足太阳膀胱经是十二经脉中循行路径最长、联系脏腑组织最多的经脉，这就为背俞穴对相应脏腑的主治作用提供了经络学基础。大量临床报道显示，选取背俞穴进行治疗能够取得良好的治疗效果[2-4]，但背俞穴穴位应用规律却未见专门研究。中医传承辅助平台软件将一般统计法、文本挖掘、关联规则、复杂系统熵方法等挖掘分析方法加以集成，已在名医医案数据挖掘、疾病方剂用药规律分析等方面取得了大量成果[5]。为此，本文尝试采用该平台对背俞穴涉及的临床文献加以总结和分析，旨在探索背俞穴穴位处方规律，为临床穴位治疗提供新的依据和思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源中国知网期刊数据库（CNKI）。

1.2 检索策略选择中国知网期刊数据库（CNKI），设定关键词为“背俞穴”OR“背腧穴”，检索2008—2018年所收录的背俞穴相关治疗文献，其余为默认条件，共检索出671篇文献。

1.3 纳入标准文献来源中文核心期刊、CSSCI、科技核心期刊，选择背俞穴相关的临床治疗文献，阅读全文，并选取采用背俞穴进行治疗的穴位组方。

1.4 排除标准将不符合纳入标准的动物实验文献、综述、个案文献、重复发表文献予以排除;将单一背俞穴研究予以排除。最终筛选出92篇文献符合标准，共87首穴位组方。

1.5 数据库的规范与数据库建立

1.5.1 数据库的建立进入平台管理，选择方剂管理。因中医传承辅助平台为方剂管理平台，未有穴位名称，需重新錄入穴位名称信息。将符合标准的87首穴位组方录入方剂管理系统中，为保证录入的准确性，最终数据由双人审核。

1.5.2 数据库的规范参考国家标准《腧穴名称与定位》（2006年版）[6]，规范纳入的所有临床文献涉及的背俞穴名称。将所录入文献中属于背俞穴的穴位名称“腧”“俞”统一为“俞”，如“脾腧”“肾腧”录入为“脾俞”“肾俞”。

1.6 数据分析分析软件为中医传承辅助平台软件（V2.5），本次统计分析应用模块为“平台管理”“统计报表”和“数据分析”部分。运行中医传承辅助平台，进入“数据分析”和“统计报表”模块，即可对录入的87首穴位处方进行频次统计、关联规则、聚类算法等操作[7]。通过中医传承辅助平台的“统计报表”功能，统计录入数据的疾病种类及背俞穴频次情况;通过“数据分析”模块分析穴位组方规律，包括背俞穴频次分析、组方规律分析、新方分析。设支持度个数为7，置信度为0.6，分析穴位穴位组合及关联规律;设相关度为8，惩罚度为2，点击聚类分析，得到核心处方。

2 结果

2.1 背俞穴频次进入数据分析模块，对收录的87首背俞穴组方进行“频次统计”，12个背俞穴使用频率依次排列，可见脾俞、肾俞、肝俞、肺俞等出现频次较高。见表1。

2.2 基于关联规则的背俞穴组合规律运行中医传承辅助平台，进入数据分析系统的组方规律部分，设支持度个数为17，置信度为0.6，点击“穴位规则”得到常用背俞穴组合30组。在背俞穴穴位组合中，“肾俞，脾俞”“脾俞，肝俞”“肺俞，肝俞”“肺俞，脾俞”出现的频次较高。见表2。背俞穴间的关联规则见表3。

2.3 基于熵聚类的背俞穴组方规律进入数据分析系统的新方分析模块，根据穴位组方数量将相关度设为8，惩罚度设为2，点击“聚类”，则得到5个背俞穴组成的6首新方，即：肾俞、胃俞、肝俞、大肠俞、膀胱俞;肾俞、胃俞、肝俞、脾俞、心俞;胃俞、胆俞、小肠俞、三焦俞、大肠俞。见表4。

2.4 背俞穴的临床应用规律进入统计报表模块，对涉及的病种及背俞穴进行再统计，在纳入的87篇文献中共涉及37种疾病，按疾病系统大致分为11类。精神类疾病涉及文献数最多，心俞、脾俞、肝俞、肾俞等主要涉及的背俞穴;其次是皮肤病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病等，主要涉及的背俞穴分别为肺俞、肾俞。见表5。

2.5 背俞穴的临床治疗方法在纳入的87首穴位组方中，以单纯针刺和联合治疗为主。联合疗法主要为针刺与其他方法联合，如针药合用、针罐合用、针刺加埋线等。单一治疗除针刺外，埋线、拔罐等也较常用。其他还可见穴位注射、穴位贴敷、按摩等。见表6。

3 讨论

中医传承辅助平台软件将多种统计方法集于一身，在古方整理、名老专家经验传承方面都有广泛应用，但目前主要集中于方剂用药规律研究。在穴位处方配伍规律方面虽见有文献记载[8-10]，但仍研究较少，尤其在背俞穴方面尚未见报道。脏腑之气转输于腰背部的背俞穴，张介宾强调“十二腧皆通于脏气”，可见背俞穴与脏腑紧密相联，对背俞穴实施干预可直接调节脏腑盛衰。本次首次通过中医传承辅助平台完成了对背俞穴临床应用频次、组合规律、核心处方、疾病种类、治疗方法等研究，获得了背俞穴应用的规律性认识，対背俞穴的临床应用具有积极的指导作用。

本次纳入的87首穴位处方中涉及12个背俞穴，在背俞穴应用频次方面，呈现了3个特点：1）穴位频次以五脏背俞穴为主。《难经·六十七难》说“阴病行阳，俞在阳”，《素问·阴阳应象大论》也提到“阴病治阳”等，均言明了五脏俞在治疗五脏之疾方面有着独特优势，同时对治疗与五脏有关的皮毛筋骨、孔窍之疾也具有重要作用，可见五脏俞应用之广，地位之重。2）脾俞、胃俞分别居于五脏俞与六腑俞之首。脾俞、胃俞的较高频次排序则体现了脾胃作为后天之本的独特地位，其运化水谷精微除保证基本生命活动之外，还可扶正祛邪，治疗疾患。3）背俞穴的组合频率以五脏俞组合为主，且以“肾-脾”为首。肾为先天之本，主生长、发育、生殖，脾为后天之本，针刺脾俞、肾俞，可更快的促进人体功能恢复，抗御病邪。在关联规则中体现了肺俞与脾俞的紧密联系，可进一步挖掘二者的配伍应用。熵聚类的组方分析得出了6首新的穴位组方，其组成并非全以五脏背俞穴为主，而配以少见组合六腑背俞穴，配伍多样性，提示了新组方的潜在应用价值，为临床穴位组方提供了新的可能。

在治疗疾病方面，依据上述文献统计数据可以看出，背俞穴在治疗皮肤病痤疮、精神类疾病失眠和抑郁症方面应用广泛。精神类疾病中，心俞应用频次最高;皮肤病与呼吸系统疾病中，肺俞应用频次最高。中医称痤疮为“肺风粉刺”，病机为肺热，对肺俞实施刺络拔罐，可达到清泻肺热的目的[11]。可见肺俞在皮肤病方面效果显著。失眠属中医中“不寐”范畴，《类证治裁》：“不寐者，病在阳而不交阴也”，背俞穴位于足太阳膀胱经，可调节一身气血之运行，通过刺激背俞穴，可以调节一身阳气之开合，使阴入阳而寐[12]。陈勤[13]等通过艾灸背俞穴治疗心脾两虚的失眠患者，结果为艾灸背俞穴在改善失眠患者睡眠质量方面与舒乐安定效果无异，且改善抑郁情绪上优于舒乐安定。说明背俞穴在失眠等精神类疾病方面效果显著。在治疗方法中，临床多采用单纯针刺或联合疗法。但在治疗一些复杂疾病或疑难疾病方面，联合疗法在一定程度上可能优于单一疗法。如刘瑞玲[14]等通过背俞穴埋线配合针刺治疗中风偏瘫，证明了联合疗法治疗中风偏瘫更有优势。这提示我们临床应用背俞穴时应多采取联合疗法，开创新的联合疗法，以提高临床疗效。

背俞穴在临床中可以治疗疾病，同时其局部变化亦可反映脏腑盛衰，为疾病做出早诊断。如漆学智[15]等研究显示肠癌患者大肠俞、足三里等穴位出现压敏和面积扩大现象;马淑骅[16]等研究支气管哮喘（缓解期）患者背部热敏腧穴分布显示：肺俞至膈俞之间是为热敏腧穴的高发区域，可通过红外热象技术显示。这些说明脏腑疾病在相应的背俞穴存在敏化现象，有助于疾病的早诊断，同时对敏化的背俞穴施行针刺、艾灸等治疗，会取得更优的治疗效果。背俞穴的穴位配伍规律研究，既可以帮助临床治疗，同时也为穴位敏化研究选穴提供一定的参考。

因本次统计未纳入古典医籍处方，且只选取了近10年临床文献，故统计结果可能略有不足。但通过中医传承辅助平台软件分析得出的背俞穴穴位处方结果在一定程度上可为临床提供诊疗依据，为穴位敏化提供一定参考，亦可为针灸治疗其他病证的选穴配伍规律挖掘提供借鉴。

参考文献

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