白芥子豁痰治肿瘤的应用规律探析

邓哲 胡玉星 田雪飞

〔摘要〕 基于白芥子畅达三焦化皮里膜外之痰，探讨白芥子“豁痰”功效在肿瘤疾病中的应用规律。皮里膜外为三焦组成部分，白芥子辛温利气豁痰，可畅通三焦水道，消结散滞。内服治疗肿瘤可温通豁痰消结节，畅达三焦化胸水，寓补于消安五脏;外敷可透皮散肿毒。参透其理，可更深入掌握白芥子“豁痰”治肿瘤的应用规律。

〔关键词〕 白芥子;豁痰;肿瘤

〔中图分类号〕R245.5       〔文献标志码〕A       〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.08.006

〔Abstract〕 This paper discussed the application law of removing phlegm efficacy of Semen Sinapis Albae based on the theory of removing phlegm inside skin and outside membrane with smoothing sanjiao. The inside skin and outside membrane is one component of sanjiao. Semen Sinapis Albae， with acridity character， could expel Qi and remove phlegm， smooth sanjiao， eliminate nodules and stagnation. In the treatment of tumor by Semen Sinapis Albae， oral administration application could warm to remove phlegm and eliminate nodules， smooth sanjiao to expel hydrothorax， with combined reinforcing in elimination to stabilize five zang organs; external application could dissipate tumor toxin with transdermal effects. The theory of removing phlegm could help us deeply understood on how to better apply it into treating tumor.

〔Keywords〕 Semen Sinapis Albae; removing phlegm and dissipating mass; tumor

白芥子辛温利气豁痰，消肿辟恶。《药性解》言：“其可消疟癖，辟鬼邪，驱疰气，除皮里膜外痰涎。”皮里膜外之痰，或为寒痰凝滞，或为热毒炼化，形成痰核恶痰，留于肌肤脏腑则为结节、痈肿，甚至发为癥瘕。应用经典之方剂“阳和汤”，以白芥子伍麻黄、鹿角胶之属可化阴毒恶疽;又如治恶性胸水、悬饮之“控涎丹”，以白芥子伍甘遂、大戟可逐饮祛痰涎。诸如此类，均取其温通宣散之性。本文中从畅达三焦化皮里膜外之痰入手，探讨白芥子治痰之法治疗肿瘤的应用规律。

1 肿瘤与皮里膜外之痰

痰与肿瘤的发生密切相关。痰的生成，归根结底与人体水液、津液代谢的紊乱相关。水津的正常运行输布，须有肺、脾、肾等脏腑的协同作用，并依赖于三焦水道畅达，方能使水津正常升降出入。三焦若“雾露之溉”，将人体所需津液布散，濡养脏腑四肢九窍。如代谢失常，或因肺失宣降，或因脾失运化，或因肾失蒸腾，均可造成三焦不畅、水津不化，形成水、饮、痰等病理产物。痰为其中较为黏稠之物，可由阳气不足，寒凝气血而成，亦可因热炼津伤所聚，留于皮里膜外则结为“胶痰”“痰核”“恶痰”。“皮里膜外”的具体部位，盖指皮肤之下，分肉腠理之间，亦可指现代医学所指胸膜、腹膜、脏器包膜、眼膜等处的组织间隙。三焦水道布散全身，内连脏腑，外包皮肤腠理分肉之间，“皮里膜外”亦为三焦的一部分，为水液、津液运行代谢的通道之一，行使濡养脏腑、分肉、皮肤的功能，运行不畅则可形成有形之肿块结节，甚者气血凝滞发为癥瘕包块。白芥子的“豁痰”之道在于气津同调，可利气通络，使气行痰消，三焦水道畅达，使痰化而气行，搜剔皮里膜外之痰，则可消结散滞，应用到临床肿瘤疾病的治疗常可起功倍的效果。

2 白芥子豁痰之法在肿瘤治疗中的应用

2.1  温通豁痰消结节

肿瘤疾病并非皆因热毒而起，亦可因寒凝气滞痰结致病，这类患者体质虚寒，正气亏虚，六经辨证多属三阴病，预后差，往往百药难效，稍事攻伐则正气大损。此类寒痰胶固难化，非温非辛不能通达。正如《本经疏证》所言：“白芥子，辛者所以通，温者所以发，痰冷阻中……一温而胸膈痰冷无不发越，一辛而气机上逆无不宣通。”论述了白芥子以其温通横达之性，宣通气机，搜剔温化寒凝痰滞之邪。临床代表性方剂阳和汤，治阳虚寒凝而成之痈肿，气血宣通，方中以白芥子与麻黄相配，通阳散滞而消痰结，配伍熟地黄、鹿角胶，温中扶阳散阴寒又解凝滞之邪。已有大量研究报道阳和汤具有治疗肿瘤之效[1]，如以阳和汤为基础的“阳和化岩汤”，可抑制Ki67、PI3K蛋白表达，部分阻断逆转乳腺组织癌变，起到预防乳腺癌癌前病变的作用[2]。因此，对于寒痰凝滞性的结节肿块，可辅以白芥子温化寒凝，豁痰散结。

2.2  畅达三焦化胸水

白芥子茎大中实，正如《本草新编》所言：“白芥之茎小者反中空，大者中实……中空者象痰之逼窄气道，中实者象痰之壅肿径隧。”痰壅肺腑胸膈，阻塞气道，三焦水道不通，导致悬饮内停，甚至蕴毒成恶性胸水，伏藏于胸膈肺腑，结为窼囊，量多者水迫心肺，重则可致心肺功能衰竭，危及生命，一般化痰蠲饮药物鞭长莫及。此类疾病可以白芥子为用，以控涎丹为代表，方以白芥子与甘遂、大戟制成水丸，祛痰逐饮，峻药为丸缓攻，使药力透達三焦，引寒痰悬饮导泻而出。临床常将控涎丹用于治疗肿瘤疾病导致的胸腔积液，常伴有呼吸困难、胸痛等症。因而《本草求真》言：“古方控涎丹用白芥子……盖辛能入肺，温能散表，痰在胁下皮里膜外，得此辛温以为搜剔，则内外宣通，而无阻隔窠囊留滞之患矣。”[3]在众多化痰逐饮散结药物中，白芥子茎大中实的生长象形特点，一如其辛温入肺之功，可畅达三焦，祛痰逐饮，临床可将白芥子应用于胸膈肺腑的水饮痰结，治疗胸膈部肿瘤、淋巴结转移、恶性胸水等。

2.3  寓补于消安五脏

肿瘤为病，病程多缠绵迁延，正虚标实为常见病机，且患者多行放化療或手术等治疗反复损伤阳气，常易形成气虚血弱，阳虚寒凝的虚寒体质。行气化痰为肿瘤治疗的重要治则。白芥子虽辛温宣利，但味厚气轻，开导虽速却不耗气，且有安五脏之功。《药鉴》曰：“味大辛，气温……尤能祛辟冷气，解肌发汗，消痰癖疟痞，除胀满极速。因其味厚气轻，故开导虽速而不甚耗气。”白芥子独特的味厚气轻之性，使其药力宏厚，作用迅速，可达到化痰而不伤正的目的，使邪去而无损五脏之气，故称其有“安五脏之功”。因此，《本草新编》言：“消痰之药，或安肺而不安胃，或安胃而不安肺，总不如白芥子之能安五脏也。”由古方应用可管窥其理，如《医学心悟》消瘰丸中白芥子配浙贝母、玄参，浙贝母性寒，白芥子性温，寒温并用，寓补于消，符合肿瘤疾病寒热错杂的复杂病机，又可防药性过偏而伤正气，既可行气解郁、化痰软坚，在肿瘤治疗中得到广泛应用。现代研究也证实白芥子挥发油能够抑制H22荷瘤小鼠肿瘤细胞的生长[4]。又如《医级》中的楞薤煅蒌丸，以虚人喘咳之三子养亲汤为基础方，配以消痰理气、活血止痛之品，治疗痰食癥瘕攻注腹肋切痛之症，类似于现代的肝胆肿瘤。此方立足于虚人体质，正气亏虚不可妄投燥利之品，白芥子辛温而不燥，久服而无弊[5]，消痰散结而不伤正，寓补于消，安五脏之气，适用于虚人体质夹有癥瘕积聚之邪，如临床肿瘤患者经放化疗、手术等治疗后，正气损耗亏虚又需消癥瘕者尤宜。

2.4  外敷透皮散肿毒

白芥子外用也有独特的消痰痈散肿毒之功。《药鉴》有云：“白芥子善调五脏，亦熨散恶气，若肿毒乳癖痰核初起，研末用醋或水调敷甚效”，记载其外用可豁痰散痈，除痰核风毒肿痹。研究表明，白芥子辛香走窜，具有透皮促进吸收作用，同时也能起到活血化瘀、消肿止痛的作用[6]。有文献报道运用白芥子散穴位敷贴治疗肺癌晚期咳嗽，通过药物刺激皮肤和血管，促进局部及全身的血液循环和新陈代谢，提高机体免疫而起到治疗作用[7]。现代药理研究表明，白芥子具有刺激皮肤黏膜的作用[8]，临床上外敷可用于治疗乳腺纤维囊肿、皮下脂肪瘤等疾病[9]。《补缺肘后方》记载了白芥子捣末醋和后，治疗痈肿及瘰疬，肿及瘰疬一消就要停止，否则怕伤及正常肌肉组织，可见其消肿散瘰疬效力之强。白芥子有其独特的外用透皮吸收的功效，可通过穴位敷贴内调脏气，临床也可用于皮下结节肿瘤，比如乳腺癌、脂肪瘤，可通过白芥子外敷透皮吸收，消散肿毒。

3 小结

在众多化痰药中，白芥子以化皮里膜外之痰为著，其可气津同调，利气通络，使三焦水道畅达，消结散滞，在肿瘤疾病中多有应用。其在肿瘤疾病中的“豁痰”之法，多体现在内服可温通豁痰消结节、畅达三焦化胸水、寓补于消安五脏，外敷可透皮散肿毒。参透其理，在治疗肿瘤疾病时，对白芥子的选用更趋精准。

参考文献

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[3] 贾  慧.控涎丹方义分析[J].中国民间疗法，2015，23（11）：6-7.

[4] 吴圣曦，吴国欣，何  珊，等.白芥子挥发油对小鼠肝癌H22移植性肿瘤的抑制作用及其机制研究[J].中草药，2013，44（21）：3024-3029.

[5] 梁  娟，陈艺华，李  军，等.漫谈中药白芥子[J].大家健康（学术版），2012，6（2）：48-49.

[6] 刘  凯，黄艳君.《张氏医通》中白芥子涂法方之探讨[J].内蒙古中医药，2014，33（17）：157.

[7] 杨立峰，何晓华.白芥子散穴位敷贴治疗肺癌晚期咳嗽一例[J].中华针灸电子杂志，2013，2（5）：252-253.

[8] 黄春林，朱晓新.中药药理与临床手册[M].北京：人民出版社，2006：548-549.

[9] 刘宗宏，石建太.浅谈白芥子配伍的临床应用[J].内蒙古中医药，2017（6）：96.