自闭症儿童语言沟通之个案训练

林洁华

【摘要】自闭症儿童存在人际关系的障碍、言语和非言语的交流障碍、以及思想活动中的障碍；活动及兴趣的范围存在明显的局限性，对事物的兴趣和处理方法明显地表现出狭隘及固执。针对自闭症儿童的这些特点，我们从一个儿童个案进行分析、研究、制订出切实可行的训练方案，让儿童的异常行为得到有效的康复。

【关键词】自闭症；多动症；语言障碍

自闭症儿童孤独离群，不会与人正常的交往，即使面对父母也有疏离感，对父母的呼唤和亲近没有什么反应。缺乏社会交往技巧，不会和小朋友进行交往，大多数时候都是自己在玩，或者一个人看着外面发呆。对周围漠不关心，好像听而不闻、视而不见、旁若无人，他们愿意怎样做就怎样做，周围发生什么事似乎都与他无关，引不起他的兴趣和注意。语言突出障碍，只会模仿别人说过的话，不会用自己的语言进行交谈，不会提问和回答问题，语言的交流上多是自言自语或鹦鹉学舌地重复别人，对“你”“我”这些代词常发生混淆；兴趣狭窄，行为刻板重复，情绪表现异常；智力发育落后不均衡，多数智力发育比同龄儿迟钝，但在智力活动的某一方面又出其地好。

一、个案简介

小健，男，八岁，入学一个月。经过观察，发现他以下几个特征。

1.行为异常

小健患有自闭症，是自闭症之中的多动症类型，多动症使得小健身手不凡：爬起来敏捷得像一只小猴子，跑起来像一匹小马，拉他时倔得像一头小牛，捉他时像一条小泥鳅，发狂急时龇牙咧嘴，像一只小狼，更多时候像一匹野马……他天不怕地不怕，每天爬高爬低，不知道危险为何物，不听指挥，什么事都需要走到他身边拉他才行。他常常沉浸于自己的世界之中，有时莫名其妙地大笑、大叫，有时对事物反应过敏，有时则无动于衷。他不停地自言自语，不时跑到你面前重复着和周围毫不相关的话语、赶也赶不走，随意离开座位、跑出课室，走路不好好走，总是不停地奔跑旋转着。喜欢爬上高处，站在椅子上、桌子上跳。课室里十张桌子面他轻松自如地跳来跳去，一张大人也很难推动的讲台被他掀翻，将同学的桌子全部翻个底朝天。一不留神爬上厕所的窗台走来走去，爬走廊的防盗网。喜欢跑到任何一間室内，东瞅瞅、西看看，喜欢的就拿来玩，自己爬窗跳进感统、蒙特利梭室玩。跑到操场，必须两三个人围追堵截抓住他才能带上楼。层出不穷的新花样，只有我们想不到，没有他做不到。一天到晚手脚不停，中午也不睡觉，晚上十二点才睡，精力每天都那么旺盛，很少有静下来的机会……

2.语言发展障碍

小健话语有，多是反反复复大声对你说着和身旁无关的话，当你问他是什么时，他不懂回答，当你接上他的话语时，他又转到另一个话题，总是不停自言自语。有时鹦鹉学舌地重复别人昨天说过的话，对“你”“我”这些代词常发生混淆。有时他会主动走过来对你说话，一副渴望交谈的样子。

3.沟通交往障碍

小健只会不停地找他喜欢玩的东西，其他的事物视而不见、听而不闻，毫无顾忌、旁若无人地玩他喜欢的。小健不会和别人一起互动，不懂分享，不会和别人做游戏，不会与同学建立友谊，别人拿他的东西，他会赶走别人，只是一个人自得其乐。

二、分析测评

1.小健整天跑跳不停，爬高爬低，贪玩多动，好像没有能让他静下来的东西。但每当拼图时，他能很专心地非拼完整出来才罢休；玩手机游戏也能安静下来。

2.小健对很多语言不理解，不会做出相应的指令，需在反复提示下才能完成。不听指挥，拿了东西就跑，看到想玩的东西抢过来，不会用语言去表达，交往、互动。

3.小健有一定的语言基础，发音、咬字清楚，会“鹦鹉学舌”，惟妙惟肖地说出他记得的大人说过的话。说话有时眼神游离不定、左顾右盼。拼图能力比较好，能很快将打乱的拼图恢复原状。喜欢玩手机，打手机游戏。有一定的记忆力，歌曲、文字能记下来。喜欢你摸他的小脑袋，坐在你的腿上。

4.小健会走到你面前主动对你说话，好像有表达交流的强烈欲望，具备语言发展的潜能和基础。

三、训练方法及过程

1.训练时间：三个月

2.地点：本学校

3.训练目标：针对小健的问题，笔者和蒙老师制定了几个阶段的训练计划。

第一阶段：针对小健的多动症，不理解基本的课堂纪律，随意离开座位，走出课室，注意力不集中问题。

第一周：蒙老师站在小健座位旁边协助，当小健一站起来时就轻轻按他肩膀示意坐下来，慢慢地，他会马上扭脱、挣开，发出喊声。重复多了，他知道站起来就会被制止，站不起来，这样，慢慢地，他知道上课不能离开座位，后来逐渐适应，能安静坐在椅子上听课。

第二周：蒙老师搬来小椅子坐在他身边，他一分心就提醒他听课、跟读、示范一起回答老师提出的问题、拉着他的手跟着老师一起模仿……渐渐地上课他有反应了，如老师读“b：菠菜。”“菠菜好好吃！”小健大声地响应老师呢，

第三周：发现小健不愿意课室关着门，蒙老师就站在门口协助，以防小健一不留神偷溜出去，笔者明确地一边关门一边告诉他：“你在座位坐好，老师不关门，你走出座位，老师就把门关上！”他马上说：“不！不关门！”有时他没坐好，笔者提醒他：“小健，老师关门啦？”他会懂得坐好。一个月下来，小健的课堂行为规范好了很多，随意走出位置的次数越来越少，逐渐没有了。

第四周：笔者坚持到心理咨询室给小健上沙盘游戏训练，让他的情绪稳定不少，没有爬高爬低的现象，而且能听从老师指令，呼他“回来”他会犹犹豫豫回来，不用再去追他。小健一见到笔者的手机放在一边，就会拿来玩，笔者拿着手机问他：“这是谁？”“小健啊！这座桥啊！小健搭座桥，好多桥啊，这是桥洞……他在一旁不停地说图片上的景物。他能够把沙盘游戏的结果用语言表达出来，这正是笔者所要的语言训练效果。

第二阶段：语言沟通困难。只有建立在语言意义理解的基础上才能将自己的意思很好地表达出来，并且让别人能够理解我们、愿意和我们交流。小健有较规范的发音能力，有简短的语言，但不会运用，有很多话语没讲过，接下来是我们一句一句地教他说话。

第一、二周：语言的认知。从进校园的第一句“叫老师早！”“和爸爸说再见！”开始。小健总是鹦鹉学舌地跟着说“叫老师早！和爸爸说再见！”双眼望着地面，好像这句话与他无关。他不会称呼人，蒙老师常常引导小健临场说话：“叫林老师给我”，小健模仿说“叫林老师给我”，没有什么表情。蒙老师在他身后捧着他的脸朝着笔者，一字一顿地说：“林老师，给我！”小健跟着蒙老师说：“林老师，给我！”笔者和蒙老师一唱一和，一句一句地将日常用语教给他，并要他跟着说出来。经过反复多说多练，他的记忆中有了这些语境。懂得问别人东西先要有称呼，并说明自己需要什么。两周后，我们在剪纸，小健过来就拿笔者的剪刀，笔者按住剪刀：“不要拿我的剪刀，我要用呢，蒙老师那儿有，你问蒙老师拿。”他来到蒙老师面前：“阿姨……蒙老师，给一把剪刀我。”眼睛看着蒙老师，一副渴求的样子，说的很急，很清楚。有称呼，意思表达明白，笔者和蒙老师都高兴不已。

第三、四周：语言的代词理解。小健不会说“我”“你”，他只会说“给健健啊”“到健健玩啦”“给健健打游戏”就是不会说代词“我”。一次，他高兴地边喊边走：“你--爸爸来接啦！你—爸爸来接啦！”他特别强调“你”字，我一看，原来是他爸爸来接他。我们后来改变语言：“爸爸来接我啦！”笔者抓住他的小手，用他的手指点着他胸口：“健健--我！”再用他的手指指着他胸口说一遍：“我--健健。”“我是健健！”“爸爸来接我。”笔者用手指着他胸口：“我给你！”给他手机。时间一长，他理解了，现在已经会说：“老师，给你手机我玩。”会运用“你”“我”说话了。

第三阶段：小健的人际交往。小健会突然抢别人的东西，在于他不懂得用语言和别人交流，不懂得拿别人东西前必须征求别人同意。这一阶段通过玩让他逐渐懂得和别人交流，懂得与人合作，互相谦让。无论是正常的孩子还是有缺陷的特殊孩子，玩--是孩子生来就有的一种本能。因此，游戏为自闭症儿童创造了一个很好的玩的机会，能够让他们在愉悦的、轻松的状态下接受老师有目的性的语言交往训练，可以促进他们之间语言交往的能力，同时促进语言表达能力的发展。所以，笔者用“玩”训练小健的语言。

第一、二周：和他一起玩。上体育课打乒乓球，笔者让着小健可以打一两个回球，他非常高兴。他打得不错，笔者一边打一边喊：“好球！看我的！”回球给他，他用力抽一个回球，同时喊：“看我的！”这短语，小健一学就会运用起来，还挺聪明的呢，当我们打得不亦乐乎时，笔者对小健说：“老师累了，不打啦，轮到你和珊珊打啦！”他继续和珊珊玩着，咦！他能和同学一起玩游戏互动了。后来，他会缠着你征求说：“打乒乒球喔？”跳绳时，笔者和蒙老师抽绳子，小健不敢跳进来，可依然跟在旁边跟着跳着喊着，兴高采烈地参与同学们的游戏中。

第三、四周：分散他的注意力。当看到小健抢别人的东西时，马上对他说：“健健，老师给你小汽车，小汽车更好玩！你将东西还回他。”“健健，不拿他的东西，你将东西还回他！我们玩游戏。”他也能听话，把东西还回去。小健的多动，在于他前庭觉不平衡所致，感觉统和能力训练是针对他大脑功能的训练，查找到感觉统和训练可以矫治自闭症、多动症、语言发展障碍及智力发育迟缓等特殊问题。于是，笔者带他到感统室，招呼同学们一起玩彩虹伞游戏：“捞鱼”，同学们都是“小鱼”，躲在彩虹伞下，老师来捞他们。小健特别喜欢玩这游戏，总是玩了一遍又一遍，我们还做其他的很多游戏……只要是玩的，小健就特别听话，趁这个机会，也可以对他说很多的要求，做很多的指令，他都很配合地做到。

小健的个案训练，并不是独特的单一的训练，感统、蒙特梭利、体育、游戏等平时活动都综合训练了他多方面的异常行为，使他的行为习惯和我们普通人融合起来。所以，只要我们愿意做像他一样的特殊孩子的示范者、协助者、观察者、引导者、支持者、服务者、参与者和研究者，一定可以让自闭症儿童的语言沟通及交往能力得到提升，让他们早日融入普通人群、踏进社区交往。

参考文献：

[1]李春，谭伟娜.学龄期自闭症儿童康复训练的个案研究[J].现代特殊教育，2014.

[2]任树霖，石学云.自闭症儿童自伤行为个案研究[J].綏化学院学报，2015.