“糖友”一定要护好脚

王江宁：医学博士，现任首都医科大学附属北京世纪坛医院矫正外科及糖尿病足治疗中心、修复重建外科主任医师。首都医科大学教授、博士研究生导师。教育部科技进步奖评审专家，国家自然科学基金行评专家，中国修复重建外科专业委员会副主任委员。从事骨科专业30余年，擅长治疗小儿麻痹后遗症、急慢性骨髓炎、糖尿病足、褥疮、膝内翻、膝外翻、高弓足、马蹄足、罗圈腿、长短腿等，以及外伤的下肢畸形矫正。门诊时间：周四下午

糖尿病是全世界最主要的慢性病之一，据国际糖尿病联盟的不完全统计，全球患病人数早在8年前就已增长至3.66亿人，其中每年约有460万人死亡，半数死于60岁以下。除此之外，还有约半数的糖尿病患者未被诊断，他们不知道自己已患病。根据最新的数据分析，国际糖尿病联盟预计到2035年，全球将有近5.92亿人患糖尿病。

全球糖尿病防控形势已日趋严峻，我国更是飞速地进入了高糖时代，糖尿病患病人数已高居全球首位，高达约1.14亿人。然而，国人们并未十分警觉，糖尿病患者知晓率仅为30.1%，远低于国际水平，不仅如此，知晓自己患病的人群治疗率也同样低下，仅为25.8%。

随着糖尿病患病率的上升，糖尿病所带来的疾病负担也越来越重，众所周知，糖尿病的危害主要在于并发症，其并发症包括糖尿病肾病、糖尿病足等，血糖若得不到良好的控制，这些并发症便随时可能发生，严重者需要截肢，甚至可能因此死亡。来自北京世纪坛医院的王江宁主任便向我们讲述了有关糖尿病并发症之一——糖尿病足的前世今生。

糖尿病的大部分并发症都是血糖控制不佳所带来的，如果糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液黏稠度便会增加，久而久之就会导致血管硬化，严重者会造成血管闭塞，引起局部组织营养不良及神经组织缺血损伤，在这样的情况下，如果再未得到及时的治疗，生活中便容易因外伤引发感染，伤口难以愈合，最终发展成糖尿病足。

糖尿病足发展进程总体来说可以用“麻木—（伤口）溃烂—坏疽—截肢”这一顺序来理解。早期糖尿病足患者的症状多以下肢的麻木、酸胀、疼痛为主，并且持续时间均较短，都只是暂时的，短暂休息后可缓解，这是因为下肢的神经发生了病变，继而造成了下肢神经传导障碍。而一旦糖尿病足继续往下发展，过了早期阶段，患者就会表现出持续的麻木、酸胀和疼痛感，症状不仅会越来越严重，下肢的温度也会越来越低，并且长期血糖过高会导致难以抑制的皮肤瘙痒，患者正常的反应就是用手挠，如果挠破了而伤口不易愈合，会导致感染，形成恶性循环，甚至出现皮肤发黑、下肢坏死，严重的糖尿病足患者只能通过截肢来保全生命。

第一种是血管神经型病变，患者会出现麻木、疼痛、皮温凉、足部皮肤干燥等症状;第二种是动脉缺血型病变，会出现足部水肿、发黑、坏死等症状;第三种是以上两种同时存在的混合型，治疗起来十分棘手，十分糟糕的是，此类患者在临床最为常见。

除了血糖长期过高的影响之外，糖尿病并发糖尿病足还有一个非常重要的外部诱因——鞋子不合脚。据临床统计，约有50%的患者是因为鞋子不合适导致了脚部皮肤的破溃，进而发展成了糖尿病足，仅有约20%的患者是由于自己对脚部护理不当导致的糖尿病足，因此生活中避免足部破溃就显得尤为重要。

破溃和继发的感染是引起糖尿病足的“致命”导火索，所以在控制好血糖的前提下，糖尿病患者也要养成每天观察脚的习惯。

糖尿病患者每天都应该仔细检查一下双脚（包括腳趾缝）。检查脚底、脚背、脚趾还有脚趾缝是否出现红肿、瘀青、水疱或皮肤破损等问题。如若发现，应及时就医处理。有很多老人无法弯腰看到脚底，如果出现这种情况，可对着镜子自检或者让家人帮忙检查脚底情况。

糖尿病患者最好每天用温肥皂水洗脚，洗净后及时擦干，然后涂抹保湿霜等护肤品。由于“糖友”脚部可能会发生感觉减退，对水温不够敏感，容易造成烫伤。所以每次洗脚之前最好用手试一试水温，水温最好控制在37℃以下，每次洗脚10～15分钟即可，切勿久泡。

趾甲长度以超过趾腹1～2毫米为宜。另外，脚上硬结（老茧）应请专业医生处理，不要擅自剪割，如不小心就很容易伤及脚部，导致溃疡、感染。

穿浅色、透气的棉质袜子，最好是五指分开的袜子，可以避免脚趾之间出现损伤。

选择宽松、柔软、透气的鞋子，糖尿病患者不宜穿皮鞋。爱美的女士想穿高跟鞋可以利用足跟贴，贴在脚部容易摩擦的地方。

专家告诉我们，通过下面4个步骤，坚持一段时间后就能改善下肢循环，延缓病情的发展。

1.手掌保持空心状态，以中等力度拍腿，可以放松肌肉、刺激皮肤、改善血液循环。

2.踮脚，双脚同时踮起，每次做20下。

3.虎口向内，掐着大腿往下推按，然后再轻柔地“顺”上来，来回做4次。

4.抬起一只脚自由地甩20下后换另一只脚，重复刚才的操作。这有利于改善下肢血液运行，使更多的血液往下走。

另外，王主任還向我们介绍了两种特殊的治疗方法：体外循环下高压灌注和骨搬移技术。其中体外循环下高压灌注技术既可以改善糖尿病足患者的下肢供血，又是糖尿病疾病本身的治疗手段，在王院长的接诊病例中，有许多本来需要截肢的患者被这种技术挽救，避免了截肢的命运。

体外循环加压灌注技术是由王主任研发的专利技术，主要用于改善由于下肢血管病变导致的血管狭窄、闭塞等情况。糖尿病足患者的下肢足动脉、足静脉大都出现了堵塞或是狭窄，供血情况较差，体外循环下高压灌注技术首先使用止血带阻断膝关节上动脉和静脉，然后用体外循环泵，在膝关节上方股动脉中插入管道向动脉内加压供血，再将管道插入静脉中，进行加压灌注，可以使 “静脉血变成动脉血”。加压灌注的血液中也可加入很多药物，如活血化淤的中成药等，这样人为地使下肢血液流动形成闭式循环。在持续加压灌注情况下，血管外周会生成大量新的毛细血管网，用于分流管腔内的血液流量，降低管腔内的压力。利用这一原理，可以通过建立大量新生的毛细血管网来改善血运情况，即使血管闭塞，还可以通过这些新生的毛细血管网来将血液运输至下肢。同时，在加压灌注时可以直接改善血管狭窄，恢复下肢血运的情况。增加了足部的血供，使到达足部的营养增多，伤口就能尽快愈合。

横向活骨骨搬移技术是王主任在原有骨搬移技术上改进后的技术。所搬移的骨块不剥离骨膜，确保骨块有丰富的血液供应，大大降低了骨块生长速度慢、感染甚至坏死的风险。该技术主要用于改善脉管炎、糖尿病足等下肢血管狭窄、闭塞、血运不好等情况，同时对于缓解患者肢体疼痛有着重要的改善作用。

（编辑    车    翀）