独辟蹊径 降糖护肾

王暴魁：北京中医药大学东方医院肾病科主任、主任醫师、教授、博士生导师，全国优秀中医临床人才，先后师从国医大师张琪、李辅仁。参加和主持科研课题10余项，发表学术论文20余篇。擅长急性和慢性肾炎、肾病综合征、血尿或蛋白尿、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾损害、紫癜性肾炎、尿路感染、狼疮性肾炎等疾病的诊治。门诊时间：周二下午、周四全天（专家门诊），周三上午（特需门诊）

2007年时我国糖尿病的发病率还仅为9.7%，然而仅仅过去10多年，根据国家卫健委的最新统计，我国糖尿病的患病率已高达11.6%，也就是说，目前我国的糖尿病患者人数已经超过1.14亿，大约每10人中便有1人患有糖尿病，更令人吃惊的是，更为具体的统计显示，18岁以上的国人中，几乎每3个人中就有1人处于糖尿病前期，即糖尿病的“后备军”。

由于1型与2型糖尿病都有明显的遗传性和家族聚集性，且随着生活水平的提高，人们进食过多、锻炼减少的现象日趋严重，所以糖尿病的发病率日益增高，不再是大家所认为的中老年病，相反，糖尿病可以发生在任何年龄段。

虽然糖尿病无法完全治愈，且患病人数众多，但它并不直接致命，大部分糖尿病患者最后并非直接死于糖尿病本身，而是死于糖尿病的各类并发症。据不完全统计，糖尿病可能导致的并发症高达80余种，这些才是糖尿病的真正可怕之处。北京中医药大学东方医院肾病科的王暴魁主任就常常面对糖尿病诸多并发症中的糖尿病肾病，这也是死亡率较高的一种糖尿病并发症。

来自杭州的郑先生36岁，身高160厘米，却重达85千克，体型肥胖，患有严重的糖尿病，空腹血糖常年大于12毫摩尔/升，餐后血糖也常年大于18毫摩尔/升。但糖尿病就是这样，早期和中期的症状并不明显，甚至可以完全没有临床表现，不会对我们的生活产生实质性的影响，郑先生也不例外，所以他并没有太把糖尿病当回事。等到5年之后，郑先生找到专家时，脸色已经很差，检查结果显示肌酐水平超过正常值的4倍，下肢严重浮肿，一按一个坑，王主任告诉我们，郑先生当时已经属于糖尿病肾病晚期，肾功能衰竭，只有进行透析治疗才能暂时保住性命，可惜的是，  5年之后郑先生还是永远地离开了。

王主任告诉我们，糖尿病肾病在医学界有一个外号，就是甜蜜的无声杀手，原因就在于它早期、中期都没有明显的临床症状，常常被大家忽视，以致症状显现、患者重视时，常常已经发展至难以逆转的糖尿病肾病晚期，只能依靠透析维持生命。

糖尿病肾病是由糖尿病发展而来。糖尿病多由过食或饥饿失常所产生，食积停聚则为痰湿，痰湿内蕴，郁久化热或遇感冒风寒入里化热，则耗伤阴气，气虚无力，血不能行，加之痰湿内阻，便使血行不畅，形成瘀血，进而产生一系列的糖尿病并发症。

而糖尿病肾病的主要病机是消渴热。在糖尿病的基础上，病情继续发展到一定阶段时，饮食不节导致脾失健运、水湿内停，继而肾脏不能主水，水湿泛滥;另一方面，痰湿化热耗伤阴气，脾气下陷，肾虚封藏，肾脏失职导致大量精微物质漏出，阴损及阳，阳损及阴，正气日益耗损，脾肾更见虚亏，这就是消渴热的过程，更是恶性循环的开始。

许多人都知道糖尿病常常会伴有心烦失眠、盗汗、手脚心热、口燥咽干等症状，但其实这些常说的糖尿病症状并不能帮助我们早期发现糖尿病肾病。

王主任告诉我们，消渴热分为四个不同的阶段，每个阶段还分别对应了一些独特的症状，想要做到糖尿病肾病的早发现、早治疗，我们还得依靠消渴热四个阶段的不同变化来判断。

● ：热

当糖尿病超过5年，且长期有舌红苔黄的舌象时，王主任就建议我们去医院做24小时微量白蛋白检测。这个检查通常要收集24小时的尿液，例如第一天晨起的尿液不要，从第二次的尿液开始到第二天晨起的所有尿液，全部收集到一个清洁容器中，一同拿到医院检验。通过这个检查就能相对准确地在早期发现糖尿病肾病。

【】有上述情况者，建议至少1年检查1次。

：去除消渴热的“糖水”

王主任所说的“糖水”可不是普通的糖水，它能帮助消渴热第一阶段的患者减轻或者消灭消渴热。并且以此“糖水”为基础进行组合搭配，还能去除不同阶段的消渴热。

【】野葛根10克。

【】用10克野葛根，泡水或煎煮都可做成“糖水”。

【】葛根性凉，味甘，虽有甜味，但饮用后并不会使血糖升高，反而能辅助降糖。

【】清热生津。

【】可以降蛋白、改善心脏功能，还能减轻消渴热。

● ：热盛生风

风为百病之首，在中医理论中，风性属开泄，其本身就会破坏肾脏的闭藏功能，肾失封藏则水谷精微物质外泄，而蛋白质就是人体中极为重要的一种大分子营养物质，一旦其不能被人体吸收，反映出来的症状就是蛋白尿，也就是

消渴热第二阶段的常见症状。

针对第二个阶段，王主任也推荐了一味他常用的祛风药物——青风藤，搭配上述有降糖作用的“糖水”，组成清风降糖饮，便可以清热祛风，减少蛋白尿，预防糖尿病肾病。

：清风降糖饮

【】青风藤10克、野葛根10克。

【】将青风藤与野葛根置于同一容器内，加水500毫升，一同煎煮15分钟，取汁饮用。一服药每天可多次饮用，开水冲泡亦可。

【】青风藤清热燥湿，健脾祛风，搭配能够有效降糖的野葛根，便能益脾气，补肾气，使肾脏重拾封藏之职，使水谷精微不再泄于体外。

【】清热养阴、祛风通络、通利小便。

【】伴有蛋白尿的糖尿病。

【】使用过程中，出现皮肤瘙痒等不良症状时应当停用。

● ：热生痰湿

消渴热进入全身以后，全身的水分都在“蒸发”，最后血液会变得十分黏稠，不能畅行。另外入里化热还会损伤脾肾，从而产生痰湿，湿邪泛溢肌表，就会导致水肿，出现乏力、恶心、胃口差、腰酸、腰疼等症状。

通常来说，我们的身体会按照“眼睑—腿—胸腹”的顺序依次出现水肿。

上眼睑的皮肤比较疏松，水“漏”出去后首先会堆积到压力较小之处，所以眼睛往往是最先发生水肿的。病情若继续发展，水会因为压力往下走，此时就会表现为腿部水肿，更严重者甚至还会出现腹水和胸水。

针对水肿，王主任介绍了一种药食同源的中药，继续搭配“糖水”，组成化浊降糖汤。

：化浊降糖汤

【】海藻、野葛根。

【】根据水肿程度选择5～15克的海藻，搭配野葛根10克，加500毫升水，一同煎煮15分钟，取汁饮用。一服药每天可多次饮用，开水冲泡亦可。

【】海藻性偏凉，有化痰除湿、软坚散结、利水消肿的作用，再搭配“糖水”，增添了养阴生津、活血通络的功效，功效互补增强。

【】清热祛湿，利水消肿。

【】伴有不同程度、不同部位水肿的糖尿病。

【】肾功能存在异常、血钾水平存在异常者慎用。

● ：热生瘀

如果到了“瘀”这个阶段，糖尿病肾病就已经相当严重，瘀血不仅会影响我们的视力，还会导致肾脏功能出现严重的问题。专家告诉我们，患有糖尿病5年以上的患者如果同时出现视物模糊和黑影时，就需要注意排查是否已经患有糖尿病肾病，除了及时去正规医院就诊，生活中还可以运用王主任推荐的清热活血汤来辅助治疗。

：清热活血汤

【】桃仁、野葛根。

【】取桃仁6克，搭配野葛根10克，加500毫升水，一同煎煮15分钟，取汁饮用。一服药每天可多次饮用，开水冲泡亦可。

【】桃仁有活血化瘀、润肠通便、止咳平喘的功效，再搭配“糖水”一起使用，会让局部的药浓度更高，更好地发挥活血化瘀的疗效。

【】清热、活血、化瘀。

【】已出现眼底血管病变的糖尿病。

【】有出血症状的患者可以将桃仁换成三七粉或者蒲黄继续使用。

（编辑     车    翀）