糖尿病人群须警惕致病真菌

高蕾莉 李厚敏

在我们身边，真菌可以说无处不在。它是食物、物品的破坏者，又是人类食品、药品的重要来源。美味可口的松露、松茸、蘑菇，补气养身、营养价值甚高的灵芝、虫草、茯苓，都是食用、药用真菌中的重要角色。而将真菌繁殖作为食品处理方式更是一个古老的飲食革命，多种美味食材、调味品的生产都离不开真菌。毛豆腐、豆腐乳，都是豆腐经过真菌繁殖而产生的绝佳美味，而面食生产、酿酒过程中至关重要的酵母菌，也是真菌家族的一员。

在生活中，真菌承担了不同的角色，其中也不乏一些“反面角色”。真菌是重要的病原体之一，可分为病原真菌和条件致病性真菌。所谓条件致病性真菌并不会直接引起疾病，但当某些原因导致免疫系统受损时，这种真菌就会“抓住时机”导致人体生病。真菌普遍长期存在于我们的周边环境中，很多时候，与其接触难以避免，很多老年人、免疫力低下者，发生真菌感染的风险更大，而且一旦发生真菌感染，往往相对难治，甚至会威胁生命健康。

慢性代谢性疾病，尤其是糖尿病患者也是真菌感染的高发人群之一。来自北京大学人民医院皮肤科的李厚敏主任医师与内分泌科的高蕾莉副主任医师告诉我们，在这些致病性真菌中，有一种真菌格外偏爱糖尿病人群。这种真菌究竟是什么呢？又该如何预防呢？

目前发现的真菌有七万多种，这个数字一直在持续增加。真菌家族中除了食用真菌、工业用途的真菌以外，还有一部分是病原真菌，目前发现与疾病相关的真菌已有四百余种。真菌致病的过程与常见的细菌感染有些许不同，主要有3种致病机制。首先是真菌过敏症，当真菌孢子散布在空气中，被人体吸入会直接刺激呼吸道，引起过敏，过敏原与多种呼吸道疾病的诱发因素中均包括真菌。其次是真菌中毒症，多种真菌在生长的过程中会产生一些毒素，如黄曲霉菌会产生黄曲霉毒素，会诱发肝癌。除了致癌，这些毒素也可以直接伤害机体，引起中毒。最后是常见的真菌感染，与细菌类似，真菌也可以在机体中生长、增殖，产生一些临床症状。

有一类真菌尤其喜欢侵入糖尿病患者的身体当中。专家与我们分享了这样一个病例：一位血糖控制不佳的患者合并有心脏疾病，需要输液治疗。输液几天后，他静脉输液的输液口处在不知不觉中出现了一个有红肿疼痛的斑块。刚开始这个红斑并不明显，但过了两三天后，病情进展非常迅速，患者皮肤上直接出现大块红斑，而且还有一些坏死的组织。专家检查了他的坏死组织，确认为毛霉感染。万幸的是因为确诊及时，经过及时清创与抗真菌治疗，患者最终康复了。

这种毛霉，便是最容易找上糖尿病患者的真菌。对于糖尿病患者来说，如果血糖控制不佳，皮肤黏膜的抵抗力也会变低，就容易合并细菌感染和真菌感染。糖尿病患者血糖控制不佳，易合并神经的病变，造成患者的肢体感觉相对迟钝，也更加容易忽略症状不明显时的感染灶。

毛霉是真菌中的一个类别，虽然听上去陌生，但其实我们都见过，制作豆腐乳、豆豉使用的真菌就属于毛霉。变质腐烂的桃子等水果上常会长有一层发霉绒毛，这也是毛霉。毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中均有存在，在高温、高湿度以及通风不良的条件下生长良好。具体来说，毛霉目中的条件致病菌便是偏爱糖尿病人群的真菌。为什么毛霉容易长在水果和糖尿病患者的身上？

这是因为毛霉是一个嗜糖的真菌，糖分能够帮助它的生长。当患者血糖控制不佳、皮肤破损、抵抗力差的时候，它在接触到患者身体的破损部位后，就可能造成真菌感染，引起严重的后果。

根据真菌侵犯人体部位的深浅不同，真菌感染可以分为浅部感染及深部感染。浅部感染是指真菌只侵犯角化组织，如角质层、毛发和指甲引起的疾病，主要以皮肤癣菌感染为主，比如灰指甲、足癣等。

常见的浅部感染发生在人体皮肤屏障受损、免疫力低下的时候，也可能进入到人体，形成可怕的深部真菌感染。浅部真菌感染十分常见，在人群中的发病率高达25%，也就是说每4个人当中，至少有1个人曾经出现过浅部真菌感染性疾病。

深部感染是指累及皮肤深层、皮下或内脏器官的感染性疾病，也可以通过血行播散到身体皮肤的各个位置，一般发生在免疫严重受损的人群中，比如器官移植后的人群，肿瘤患者经过放化疗后也容易发生深部感染。

糖尿病患者要格外注意是否发生了真菌感染，除了嗜糖真菌毛霉以外，生活最常见到的另一类真菌——皮肤癣菌，也不可忽视。

如果足部出现了皮肤癣菌，不及时治疗，继发了细菌感染，可能会出现丹毒、败血症等严重后果，而这对于糖尿病患者来说更是严重的打击。

专家提醒，不能以痒或不痒来判断真菌感染的程度。发生在足部的皮肤病，除了浅部真菌感染以外，还有湿疹、神经性皮炎等瘙痒性皮肤病。出现皮肤问题，一定要到医院皮肤科去鉴定，早诊断早治疗。

真菌感染引起的足部病变和糖尿病足引起的足部病变在外观上究竟有什么区别呢？糖尿病足主要以破溃、坏死、发黑为主要表现，而足部真菌感染则是以浅部真菌感染较为常见，常常表现为由红斑、鳞屑、水疱、角化等。

头发、躯干、脚缝、脚趾、腹股沟、手指都是真菌感染的好发部位，但其中排名第一的是脚缝。这是因为真菌喜好温暖潮湿的部位，而脚缝长期被鞋袜包裹，密不透气，汗腺发达排汗较多，这便形成了真菌最喜爱的温暖、潮湿的环境，所以最容易出现真菌感染。

致病真菌这么可恶，可是在空气中到处都弥漫着真菌孢子，我们的家中有一些角落更是真菌滋生的温床，我们又该如何预防真菌感染呢？

真菌容易生长在温暖潮湿的地方，家里的这几大卫生死角，很容易就会变成“真菌窝”：①浴室比较潮湿的角落;②阳台盆栽的土壤中;③不通风的橱柜;④宠物经常活动的地方;⑤冰箱里久置、发霉的食物。对这些区域应该定期清理、打扫，已经发霉的物品一定要及时丢弃、更换，必要时使用消毒剂等清洁用品来清洗。打扫时可能造成扬尘导致真菌孢子飞散，易过敏、免疫力低下者应注意清理时的防护。

预防真菌感染，除了保持生活空间的干净，更主要的是增强自己的免疫力，保持机体屏障的完整，这样即便身边有一些真菌，也能够与我们和平共处。而糖尿病患者要避免真菌感染，除了做到以上几点，最为关键还须控制好血糖，并且及时评估、监测，预防神经、血管损伤，出现病变应及时就医干预，这样才能避免皮肤状况恶化，预防真菌感染。

（编辑    车    翀）