品管圈在有效提高ICU医务人员手卫生依从性执行率的研究

李敬 徐显荔 施宫秀 聂德萍 盛忠燕 卢峰

[摘要]目的：探讨有效提高ICU医务人员手卫生依从性执行率的方法。方法：通过对ICU60名医务人员的2016年、2017年7月1日至31日手卫生依从性进行调查;另对2016年度、2017年度ICU医务人员手卫生依从性，医院内感染发生率进行调查，探讨开展品管圈之前后ICU医务人员手卫生依从性。医院内感染的发生率进行对比。结果：在品管圈前实际洗手的的次数为185次，洗手的正确率38.4%，通过实施品管模式之后。2017年度洗手的正确率91.3%，ICU医务人员手卫生依从性从2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），ICU医院内感染的发生率由之前的25%下降到了12%，差异有统计学意义（P<0.05）。擦手纸、速干手消毒剂使用同比增加40%。结论：品管圈管理不仅可以有效的提高皿医务人员手卫生依從性，而且对降低ICU医院内感染的发生率也具有积极的作用。

[关键词]ICU;医务人员;手卫生;依从性

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0232-01

ICU是危重病人集中的场所，具有劳动强度大，职业风险大，工作压力大，技术要求高，抢救任重、医院内感染发生率高，手卫生执行要求高，但手卫生依从性低的特点。据资料报道，全球每年大约有140万名患者发生院内感染，现患率达5%-10%，其中20%-30%是ICU患者，医院感染目前己成为威胁患者安全的重要因素。通过实施品管模式对ICU 60名医务人员的2017年度手卫生依从性进行调查，并将数据结果进行如下的简述：

1临床资料和方法

1.1临床资料

选择我院ICU病房的医护人员60名，包括有各个专业的临床医师16名，专业的护理人员23名，有固定护理员6人，保洁员3人，月平均实习生、轮转、进修生12人，ICU医护与床位比均达到卫生部三甲医院最低比例（床：护≧1：2.5以上，床：医≧1：0.8以上）。观察医护人员在接无菌操作前、触病人前后、接触病人体液后、接触病人物品后进行清洁的现场观察，判断四项指征的总洗手执行率，通过对我院2016年1-12月医院内感染调查结果示：全院医护人员手卫生依从性为63%，其中ICU手卫生依从性为40%，护理员、保洁员，实习进修生手卫生依从性更低，医院院感发生率为1.9%，其中ICU占医院感染发生率的25%。

1.2分析问题存在的原因

应用具体的图形表格，从成员、环境、材料、方法4代个方面总结导致依从性低和直接导致医院院感发生的原因，结果分析发现造成医务人员洗手依从性低最直接的原因就是（1）医护人员的无菌观念太过淡薄（2）工作日常较为繁忙，而水洗不仅麻烦而且损伤皮肤（3）洗手的原则、程序、指征均不够清楚（4）日常的监督力度不够。具体分布见下表1

1.3方法

通过QCC活动，成立以“提高医务人员手卫生依从性”为主题的PDCA循环品管团队，以ICU为试点科室，多科室、多部门组成QCC小组活动，如ICU、院感科、护理部、医务部、检验科、后勤保障部、保洁部等共同参与，分工合作，专业知识全面，科研能力强，各类医院内感染的敏感数据真实可靠。本次活动进行的主题是“提高ICU医务人员手卫生依从性执行率”，提出需要改善的问题，相关部门全员参与。品管圈活动实施日期为2016年7月-2017年7月。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSSl7.0系统学软件，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

在1个月期间，ICU医务人员共接触了病源162例，实际应洗手的次数为390次，在品管圈前实际洗手的的次数为185次，洗手的正确率38.4%，为通过实施品管模式之后，2017年度ICU医务人员共接触了病源161例，实际应洗手的次数也为390次，洗手的正确率91.3%，而且ICU医务人员手卫生依从性从2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），ICU医院内感染的发生率由之前的25%下降到了12%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体分布见下表2.

3讨论

手卫生是减少医院内感染最重要、简便、经济和有效的方法，通过院内洗手可以减少30%的医院感染，因此，提高ICU医务人员手卫生依从性，不仅能降低医院感染率，保障患者安全，对家庭及社会的稳定具有重要的意义。少数医务人员工作中因手卫生执行不规范产生医院内感染，故本研究的意义重大。大量流行病学调查表明，医护工作人员的手常携带细菌，成为传播医院感染的主要媒介。国外流行病学调查结果显示，医护人员的洗手依从性为5%-81%，平均为40%;国内的调查研究显示，医护人员洗手依从性更低，有近50%的医护人员是在不洗手的情况下从事医疗活动，即使洗手，合格率也仅有35.6%-73.63%。医护人员每日坚持高质量的洗手，可有效降低医院感染的发生。ICU医院感染发生率比其他科室高20%-30%。通过院内规范洗手可以减少30%的医院感染，因此，提高ICU医务人员手卫生的依从性尤为重要。

从上文的研究数据结果显示，对ICU的医务人员实施品管圈模式管理之后，ICU病区的医务人员的手卫生的操作依从性、手卫生的执行率和正确率得到快速提升，而且医务人员手卫生依从性从2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），相应的来说，ICU医院内感染的发生率由之前的25%下降到了12%。

因此，总的来说，品管圈管理不仅可以有效的提高ICU医务人员手卫生依从性，而且对降低ICU医院内感染的发生率也具有积极的作用，不仅能降低医院感染率，保障患者安全，对家庭及社会的稳定具有重要的意义。