颅咽管瘤术后并发症的临床观察及护理

吐逊帕夏·麦麦提艾力 古力乃尔克孜·努尔麦麦提

[摘要]目的：总结颅咽管瘤术后并发症的发生原因及防护对策，进一步改进临床护理方案，降低其发生率。方法：选取2015年7月至2019年3月14例颅咽管瘤患者的病历资料展开回顾性分析。结果：14例颅咽管瘤均接受开颅颅咽管瘤切除术，经治疗与护理后，获得了理想的效果。结论：颅咽管瘤术后并发症合影响预后，围术期护理工作中加强并发症的防护。对患者实施全面、细致的护理干预。可确保手术成功。还可有效避免并发症，促进患者尽早康复。

[关键词]颅咽管瘤;并发症;护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0177-01

颅咽管瘤是一种常见的先天性脑肿瘤，起源于胚胎期Rathke囊的残余上皮细胞，常发生于蝶鞍区，易累及垂体柄、垂体前叶、漏斗、乳头体、灰结节、视交叉及第三脑室等结构，约为成人颅内肿瘤的2-5%，儿童颅内原发肿瘤的5-15%，70%以上是15岁以下的儿童，发病率为0.5-2/100万人。多发于儿童与少年，男性患病率高于女性。病灶部位主要在于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池等各个方向延伸，壓迫视神经、视交叉，导致脑脊液循环障碍，继而出现脑积水。外科手术是颅咽管瘤的首选疗法，但术后并发症较多，其发生与否及严重程度和术中切除程度有一定的关系，是病人死亡的主因。所以，术后并发症防护尤为重要，是确保治疗效果及预后的关键。

1资料与方法

1.1一般资料：

选取2015年7月至2019年3月14例颅咽管瘤患者。其中男8例，女6例，年龄7-54岁，平均年龄17±1.7岁。其中，失明为2例，视力下降视野缺损为主诉者6例，剧烈头痛为主诉者2例，尿崩症为3例，发育迟缓者1例。

1.2治疗转归：

本组14例颅咽管瘤患者均接受全麻下行开颅颅咽管瘤切除术，术后均接受常规对症支持治疗。11例出现尿崩症，术后均出现不同程度水、电解质紊乱，术后癫痫发作2例，出现中枢性高热患者1例，无上消化道出血者，在我们认真仔细的观察下，及时发现并发症，通知医生及时处理，病人均基本好转出院。

2术后并发症防护

2.1尿崩症：

原因：因病灶压迫、刺激下丘脑结构，术中牵拉、电凝止血等原因，导致丘脑下部视上核及室旁核受损，或垂体柄内视上束、垂体束受累，抗利尿激素因此出现分泌不足所致。严重程度判定准则是：尿量300-350ml/h为轻度;尿量351-400ml/h为中度;尿量>450ml/h为重度。尿崩为此类患者术后常见的并发症，发生率为93.9%。护理对策：术后有针对性地制定护理方案，详细记录患者24h出入量、每小时尿量，以便及时发现尿崩症，一旦发现，应遵医嘱予以抗利尿制剂，通常选用垂体后叶素，小剂量皮下注射，禁用甘露醇等脱水剂，以放影响该并发症的观察和诊断，必要时口服弥凝片（醋酸去氨加压素片，0.3ug/kg体重，皮下给药或用生理盐水稀释至50～100ml，在15～30分钟内静脉滴注）。同时进行水电解质水平的调节，保持外周循环稳定，必要时监测中心静脉压;意识清醒者加强心理护理，告知尿崩原因，提醒其遵医嘱饮水、用药。昏迷者或无法口服者经胃管注入温开水或静脉补液，确保出入量均衡。

2.2电解质紊乱：

颅咽管瘤术后电解质紊乱常表现为血钠水平变化，如出现高钠血症、低钠血症，或二者交替出现。与视上核和室旁核损伤有关。低钾主要因尿崩补钾不足而引起的;高钾主要因肾功能障碍或补钾过量而引起的;高钠高氯常是血液浓缩表现，严重者会出现意识迷糊;低钠低氯主要因肾排出钠、氯过量而引起的。当低钠时，术前若存在电解质紊乱，必须纠正后方可手术;术后即刻记录24h出入量，并复查电解质，调整合适的液体种类与输液速率，成人一般在1000～1500ml/d：护理过程中视检验结果开展饮食指导，意识清醒者进含盐高的食品或喝温盐水，意识障碍者留置胃管，经胃管注入含盐的食物或水，以补充钠盐。补钠浓度必须<%，速率不可过快，以防血钠变化幅度太大而损伤脑组织。当高钠时：补钠时合格控制输液速率，使用微量输液器或输液泵，血钠升高速率控制为O。7mmol/（L/h），变化幅度在12mmoV（L。d）以内，以防血钠升高太快而诱发不良情况。同时监测患者生命体征变化，及时发现异常并立即处理。

2.3中枢性高热：

患者高热持续不退，昏迷，预后不佳，应实施对症处理。原因可能是：①术中下丘脑功能受影响，体温调节功能障碍所致;②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜、下丘脑，诱发无菌性脑膜炎;⑧手术引起血性脑脊液刺激所致。高热时脑血流量增多。造成颅内压增高而危及患者生命，因快速降温。术后每2-4h测体温1次，以及时发现体温变化。高热者常出现躯干部体温高，皮肤苍白、少汗。采用温水擦浴、酒精擦洗、药物降温（柴胡注射液、柴胡注射液+复方氨林巴比妥、吲哚美辛等）。体温升高者，若降温无效，可使用医用降温床，实施人工冬眠低温疗法，同时确保室内空气顺通，调好室温，持续监测体温并控制在37.5℃以下。

2.4癫痫：

因手术创伤、下丘脑牵拉所致，常发生于麻醉清醒后。术前口服丙戊酸钠缓释片0.5gBid，术毕继续口服，必要时以肌注安定10mg或苯巴比妥0.1g以预防。术后监测脑电图或观察患者是否出现口角抽动、颤动、手指抽动等情况，发现异常在抽搐前即及时用药，癫痫发作时持续用药，同时保持呼吸道通畅，给予吸氧，防止脑组织缺氧。观察癫痫先兆症状，确保病室安静，减少探视，多休息。术后持续吸氧，癫痫发作时，预防呼吸障碍、舌咬伤等，并留意颅内出血情况。

2.5上消化道出血：

下丘脑损伤或大量使用激素，术后易出现消化道出血，常表现为黑便、呕血或胃管抽出咖啡色液体。术后密切监测血压、脉搏，观察大便颜色，留置胃管者观察胃液颜色。