经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效观察

夏兴平

[摘要]目的：观察经皮檄创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效。方法：选择78例胸腰椎骨折患者且分成2组。对照组行传统开放手术，研究组行经皮微创椎弓根螺钉内固定术，观察评价临床疗效。结果：①研究组术中出血量、切口长度、下床活动时间及住院时间显著优于对照组（P<0.05）;②术前，组间VAS评分和ODI评分差异不大（P>0.05），术后6个月，组间差异显著（P<0.05）;③术前，组间伤椎椎体前后缘高度比值及Cobb角无明显差异（P>0.05），但术后6个月组间差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，疗效确切，可推广。

[关键词经皮檄创椎弓根螺钉内固定术;胸腰椎骨折;临床疗效

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0042-02

本文笔者选择所在医院78例患者进行分组研究，现总结如下。

1资料和方法

1.1资料

选择2016年11月至2017年12月内收治的78例胸腰椎骨折患者，采用随机数表法将其分成对照组和研究组，每组39例。对照组，25例男性，14例女性，最小24岁，最大67岁，平均年龄（40.85±5.14）岁。研究组，23例男性，16例女性，最小22岁，最大70岁，平均（41.37±5.33）岁。比较2组患者基础资料，差异不大，P>0.05，可分组研究。

1.2方法

（1）研究组：经皮微创椎弓根螺钉内固定术，术前，完成各项检查，排除手术禁忌症，全身麻醉处理，取俯卧位，胸廓与盆骨位置垫高，促使腹部悬空，借助过伸位，复位伤椎，C型臂透视机将伤椎作为中心，对手术床或者体位进行调整，保证各棘突处于两侧椎弓根投影连线中点。基于透视下，标记伤椎上下椎体椎弓根的体表投影位置，另透视侧位，观察伤椎复位状况。常规消毒并铺巾，穿刺点以椎弓根体表投影外侧0.5cm为准，做1.5cm左右纵形切口，定位针在此固定骨质，再通过C型臂透视正侧位，对进针点进行调整，要求进针点处于椎弓根体表投影外上象限，并对进针角度进行稍微调整，控制椎弓根内收角度，定位针进入至椎体0.5cm左右时，再次透视，予以确认，借助空心套管，将周围软组织逐层扩开，将内套管拔出，沿着定位针，利用空心开路锥钻孔，开路锥需达到椎体前中1/3位置，再予以空心丝锥攻丝，选择适宜的空心椎弓根螺钉，顺着定位针方向拧入，并将定位针取出。再用合适的连接棒，预弯处理后，借助置棒器，送入到椎弓根螺钉尾槽中，一侧尾帽拧紧，椎体撑开器插入，再次复位椎体，锁紧尾帽，再次透视，观察复位情况，基于此，将椎弓根螺钉的长臂折断，冲洗、缝合切口。

（2）对照组：传统开放手术，术前处理与研究组相同，取俯卧位，常规消毒并铺巾，后背正中做一切口，将伤椎作为中心，长12cm左右，逐层切开，顺着椎旁肌进行剥离，促使伤椎相邻上下椎体的上关节突充分显露，进针点选择上关节突的背外侧缘与横突的中点，将定位针钉入，控制内倾角，透视显示定位针无误。扩孔处理后，选择适宜的椎弓根螺钉拧入，再选择长度适宜的连接棒，预弯后置入至椎弓根螺钉尾槽中，尾帽拧紧，椎体撑开器插入其中，复位椎体，锁紧尾帽，再次透视，检查伤椎复位情况，冲洗、缝合切口，放置引流管。

1.3疗效指标

（1）比较患者术中出血量、切口长度、下床活动时间及住院时间;（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，评分越高表示越疼痛，另根据Oswestry功能障碍指数（ODI）观察患者功能恢复情况，评分高表示功能障碍越重;（3）比较术前与术后的伤椎椎体前后缘高度比值及Cobb角。

1.4统计方法

T值检验计量资料，P<0.05表示差異有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

比较手术指标，研究组与对照组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2.VAS评分及ODI评分

术前与术后6个月，患者VAS评分及ODI评分比较，如表2所示。

2.3伤椎椎体前后缘高度比值及Cobb角

术前，组间伤椎椎体前后缘高度比值及Cobb角差异不大（P>0.05），术后6个月组间差异具备统计学意义（P<0.05）。见表3.

3讨论

近些年，胸腰椎骨折发生率逐年升高，引起了人们的关注，目前，手术是治疗该病的常用方法，其中常见的术式包括传统开放手术、微创内固定术等。通过本次研究发现，相比传统开放手术，经皮微创椎弓根螺钉内固定术，不仅创伤小，出血量少，不易损伤软组织，且术后恢复快，有效缓解疼痛，恢复伤椎功能，疗效确切，值得推广。