1例“清开灵颗粒治疗有效”癫痫病例分析

贾荣艳 杨燕平 王丽 高丽英 李琚

[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0292-02

1.病历资料：患者丁某某，女性，7岁，2011年8月25日入院。主訴：发作性抽搐伴意识丧失4年。现病史：患者于入院前4年曾于受惊吓10余天后清晨4-5点钟睡眠中突然出现双眼上翻，头颈后仰，呼之不应，双手握拳，双上肢屈曲，双下肢强直抽搐，伴有口唇发绀、舌咬伤、尿便失禁，持续约4-5分钟抽搐缓解，约10余分钟后呼之有应答，答后很快入睡，约半小时后完全清醒，诉头痛、乏力，在个体诊所口服中药治疗（具体不详）。以后间隔10余天发作一次，于患者第三次发作时到某三级医院就诊，头颅CT平扫检查无异常。脑电图异常（具体不详），诊断为“癫痫”。给予“丙戊酸钠片0.05，日二次”治疗，发作减少，最长1月发作一次。服药半年后自行停药，停药后半年未发作。于入院前3年因狗咬伤肌注“狂犬疫苗”一针后再次发病，均为清晨4-5点钟于睡眠中突然发作，似与进食肉食后大便干燥有关。约4-5天发作一次，表现形式同前，持续2-5分钟，发作后入睡，约半小时至1小时完全清醒，多次伴舌咬伤、尿便失禁。口服中药（具体不详）及发作时针刺人中、指尖放血治疗，病情渐加重，于入院前1年半发作频繁，有时连续2天每晨发作甚至一天发作数次。到吉林省某医院就诊，按“癫痫大发作”给予“卡马西平0.1，日二次;抗痫9号半片，日二次;维生素B6片5mg，日二次;维生素c片0.05，日二次;脑力宝丸0.1，日二次;维D磷酸氢钙片1片，日二次”治疗，抽搐减轻。数日后出现另一种形式抽搐，表现为突然头前倾、四肢强直，数秒缓解，一天数次，多于原有四肢强直抽搐形式发作后出现，连续2-5天，加服“抗痫11号半片，每晚一次”，病情无缓解来院。现主症：反复发作性抽搐，大便干结。既往史：偶有感冒、发热史，无高热惊厥病史。否认其他疾病史。个人史：喜肉食，出生史无异常。家族史：母亲有精神疾病史，其兄自杀未遂。查体：双侧扁桃体肿大，左侧I°肿大，右侧Ⅲ°肿大，表面无充血、脓苔。心、肺、腹、神经系统检查无异常。舌质淡红，苔白腻，脉滑。入院诊断：中医诊断：痫症、痰湿内蕴;西药诊断：①癫痫、②慢性扁桃腺炎（双侧）。人院后视频脑电图检查：记录24小时，发作间期：全导爆发同步极高波幅棘慢、多棘慢综合波，睡眠期著。右侧额中央区偶见短程中高幅棘慢综合波出现（图1）。发作期：监测期间临床发作29次，均于睡眠期发作，其中2次为患儿突发双眼上翻，头颈强直，上身前倾，四肢强直一阵挛约2-10秒缓解，同期脑电图示：全导爆发极高波幅棘慢、多棘慢综合波，呈节律性发放，持续约3-10秒（图2）。其余27次为患儿双侧上肢或肩部不自主快速抽动、抖动一下，同步全导爆发广泛同步极高波幅棘慢、多棘慢综合波，有时全导放电后右侧额中央区出现连续棘慢综合波发放数秒（图3）。印象：异常儿童脑电图全导爆发广泛同步极棘慢、多棘慢波（发作期），全导爆发同步棘慢、多棘慢综合波，睡眠期著。（发作间期）;右侧额中央区偶见短程棘慢综合波（间歇期）。彩超示：肝实质回声略粗。颅脑核磁平扫：未见异常。血生化提示：肝功能轻度异常。据视频脑电确定西医诊断为癫痫全面性强直阵挛发作肌阵挛发作治疗考虑卡马西平片有加重肌阵挛发作副作用，逐渐减停，丙戊酸钠缓释片逐渐据血药浓度加量至有效剂量，患者癫痫反复发作无明显缓解，加服托吡酯片12.5mg起始，逐渐加量至37.5mg，12小时一次;患者发作稍减少。家属诉既往食肉后易发病，多次口服“清开灵颗粒”病情减轻。予加服中药汤剂健脾利湿、清热凉血、止痉安神后病情减轻出院。

2.历代医家对痫症的认识：痫症，亦称“痫病”“癫痫”，俗称“羊痫风”。历代医家将其分为惊痫、痰痫、风痫、食痫、瘀血痫、虚痫等。《素问·奇病论》日“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”首先提出痫病的病名，并指出发病与先天因素有关。《黄帝内经》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。风邪侵袭，引动肝风，煽动肝火，肝经风火触动，伏于脑络，发为癫痫。《幼科释谜·痫痉》云“然诸痫症，莫不有痰。”强调痰为痫病发生的主要因素。《医学心悟》曰：“痫久致虚实夹杂……”认为久病虚症期责之于脾肾。朱丹溪认为：“五志之火，因七情而起，郁而生痰……痰结于心胸间……故为癫痫狂妄之证”。我国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师王宝亮教授提出了从肝脾肾分期辨治痫病。国医大师熊继柏教授提出治疗痫病多从痰论治。天津中医药大学第一附属医院马融教授借用《温病条辨》“三焦分治”治疗思想，提出以上焦、中焦、下焦为辨证纲领……饮食不节可通过两条途径导致痫病发作。

3.辨病分析：综上所述，痫病是一种慢性且易反复发作的疾病，病因、诱因繁多，易对患者生理、心理造成严重不良影响。我国癫痫病人在900万人左右，其中耐药性癫痫病人至少在150万以上，耐药性癫痫有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生活质量及社会功能，多种西药联合疗效不明显，同时易增加肝肾损伤、造血系统异常、皮疹等不良反应，因而中医药成为提高癫痫治愈率、降低不良反应及耐药率的突破口之一。采用中医药治疗时宜综合分析患者病因病机，明确风火痰瘀、寒热燥湿、虚实、分证论治。明确脏腑分期、三焦分治。该患儿头颅核磁无异常，除外颅内器质性病变。母亲、兄长患有精神疾病，当属存在先天不足病因，惊吓、食肉后发病，当为诱因及病因，惊恐伤肝，肥甘厚味损伤脾胃，肝火上扰、痰湿瘀阻发病。“清开灵颗粒”主要成份：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。药物功效：清热解毒、镇静安神。故服用“清开灵颗粒”清热治疗有一定效果。所服中药（方剂：云茯苓15g白术10g山药15g钩藤8g天麻10g甘草3g地骨皮8g玄参10g生地12g薏苡仁15g牛膝8g）健脾利湿宜对控制病情有一定作用，但患者久病，病程缠绵，虚实夹杂，病机复杂，需因证定方，循序渐进，同时注意避免情绪刺激、受凉、饮食不节等诱发因素。