腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效对照分析

刘月霞

[摘要]目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法：本课题选取我院妇科2018年3月-2019年4B收治的46例宫外孕患者，随机纳入参照组和观察组，各23例。参照组使用开腹手术治疗，观察组使用腹腔镜手术治疗，对比患者治疗效果、再次妊娠率。结果：参照组治疗效果略差于观察组，数据间比较有意义（P<0.05）。观察组再次妊娠率为100.00%，参照组为82.61%，数据间比较有意义（P<0.05）。结论：针对宫外孕患者，腹腔镜手术治疗可显著增强治疗效果，提高患者再次妊娠率，应引起重视。

[关键词]腹腔镜，开腹手术，宫外孕，再次妊娠率

[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0271-02

受精卵于官腔以外区域着床的现象则可称为异位妊娠，俗称为宫外孕，绝大多数表现为输卵管妊娠，可见停经后腹痛、阴道流血。该病治疗多为保守、手术治疗，前者涉及药物保守治疗和期待疗法，后者则为开腹手术、腹腔镜手术。宫外孕为女陛群体常见急腹症，随着性成熟年龄的提前，初次性行为也呈现年轻化趋势，而这显著提高人工流产率，而保护原有输卵管和生育功能，则成为现代医疗救治的关键。本课题选取我院妇科2018年3月-2019年4月收治的46例宫外孕患者，探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。现将报道总结如下：

1资料与方法

1.1基本资料本课题选取我院妇科2018年3月-2019年4月收治的46例宫外孕患者，随机纳入参照组和观察组，各23例。参照组患者中，年龄平均数为（28.81±6.31）岁，停经时间平均数为（39.25±11.24）d;16例为初产妇，7例为经产妇。观察组患者中，年龄平均数为（29.18±5.91）岁;停经时间平均数为（38.57±12.36）d;18例为初产妇，5例为经产妇。数据间比较无意义（P>0.05）。

1.2纳入及剔除标准

1.2.1纳入标准：人院后、患者均经由主治医生结合其临床症状和体征、血绒毛膜促性腺激素水平、尿妊娠试验和盆腔B超等结果做出对宫外孕的确诊;有程度各异的腹痛、停经、不规则阴道流血史;均自愿加入本次研究、签署知情同意书。

剔除标准：由其它严重妇科疾病或是妊娠高危因素造成的宫外孕;伴有严重的心、肝、肾等重要脏器功能衰竭;存在精神疾病史。

1.3方法参照组使用开腹手术治疗，即对患者予以腰硬联合麻醉，在下腹部处行横切口，约为5cm，逐层剥离皮肤组织和黏膜组织，直至暴露腹腔，对盆腹腔予以探查，再借助s钩的使用，拓宽视野，以吸引器对盆腹腔血块予以清理，明确妊娠部位，再依据患者自身状况、生育要求施以针对性手术;确定妊娠部位后，准确清除妊娠囊，再检查黄体状况，缝合切口，彻底冲洗盆腔，预防盆腔粘连。

观察组使用腹腔镜手术治疗，即对患者施以气管全麻操作，取头低臀高体位，且倾斜15-25°，科学置入导尿管，将腹部三孔定义为腹腔镜操作点，彻底做好脐部清洁工作，于脐部下缘处施行切口，约为10mm，通过气腹针的使用注入二氧化碳气体，构建气腹再置入腹腔镜。协助患者保持头高脚低体位，详细检查盆腹腔现状，清空血块暴露术区，依据生育要求及躯体状况选择最佳手术方案：①输卵管问质部妊娠破裂严重者，亦或是没有破裂但是输卵管变薄、增粗者，选择使用患侧子宫角部楔形切除术、患侧输卵管切除术治疗;②输卵管峡部、壶腹部妊娠，输卵管没有发生破裂或者是破裂口比较小，而且有提出对患侧输卵管要予以保留的患者，行患侧输卵管开窗术治疗;③输卵管伞端妊娠流产，而且有提出要对患侧输卵管保留的患者，患侧行输卵管散步切开取胚或是伞端挤胚术。妊娠囊取出、切口缝合及盆腔冲洗等操作和对照组相同。

1_3观察指标对比患者治疗效果、再次妊娠率。即治疗效果包括手术时间、术中出血量和术后排气时间、住院时间。

1.4统计学处理以SPSS 21.0统计软件为参照，对本文涉及的计量资料和计数资料予以统计处理。前者用x±s表示，组间数据施行f检验;后者用%表示，组间数据施行x²检验。P<0.05时，数据间比较有意义。

2结果

2.1对比患者治疗效果参照组治疗效果略差于观察组，数据间比较有意义（P<0.05），见表1。

2.2对比患者再次妊娠率观察组再次妊娠率为100.00%（23/23），参照组再次妊娠率为82.61%（19/23），数据间比较有意义（x²=4.3810，P=0.0363）。

3讨论

育龄期女性群体中，宫外孕（ectopic pregnancy）为常见妇科病，特别是在思想观念、性早熟等诸多因素干扰下，使部分群体初次性行为呈现年轻化趋势，且在性伴侣较多的情况下，诱发宫颈炎、阴道炎和人工流产等不良后果，而这也会提高盆腔感染率，引起宫外孕风险。随着临床检测HCG敏感性的提高，同时伴随着经阴道超声诊断水平的日益升高，给宫外孕的早期诊断提供了更客观、确切的参考依据，对于提出保留生育要求的宫外孕患者提供了更佳的手术治疗机会。目前臨床上对宫外孕的诊断方法主要有尿HCG或血β-HCG测定、超声和腹腔镜检查等。针对宫外孕的主要治疗方法有腹腔镜手术和开腹手术。

无论是腹腔镜手术还是开腹手术，皆是临床针对于宫外孕的首选治疗手段，两者治疗效果皆确切。但经过长时间的实践研究证实：传统开腹手术不仅切口大，而且术中出血量多，需要较长的手术时间，术后切口感染率更高。这些也是限制开腹手术临床推广的主要因素所在。因此，逐渐的被腹腔镜手术所代替。

和常规开腹手术比较，腹腔镜手术呈现创伤小、出血量少和手术时间短、术后恢复快、外形美观等诸多优势，能够在拓宽术野的前提下，彻底清除盆腔深部胚胎组织、血块，不易出现盆腔粘连、输卵管粘连等诸多风险。具体分析其应有优势：（1）腹腔镜手术作为诊断陛的治疗手段，有益于患者尽早得到治疗，继而获得尽早康复;（2）腹腔镜手术凭借其手术创伤小、时间短等优点，也是基于上述而能缩短患者术后下床活动的时间，随着肛门排气时间的缩短，进一步减少患者其术后肠胀气、肠梗阻等并发症的发生，并降低术后粘连发生率;又因手术切口小、所以不会使得腹腔长时间暴漏于空气当中，更有利于降低术后感染发生。（3）腹腔镜手术凭借其视野开阔的优点，能更清晰的观察到手术区域，从而为医护工作者对盆腔当中具体情况的探查奠定有利基础，同时更易于发现存在于盆腔当中的细微病灶，除此之外还有益于准确切除子宫内膜异位、子宫肌瘤和卵巢囊肿等病灶;（4）特别是对于有保留生育功能需求的患者来说，腹腔镜手术所采用的电凝创面能有效抑制纤维素的沉积和渗出，降低术后盆腔粘连率，减少手术治疗后患侧输卵管再次发生粘连和阻塞的问题。

随着腹腔镜手术应用至今，将体会总结如下：（1）对手术操作者专业技能、解剖学知识、熟练度和临床经验尤为严格要求，且还应做好和助手间的密切配合;（2）手术期间极易出现盆腹腔脏器损伤、神经损伤和血管损伤，应最大限度上暴露术野;（3）术前指导患者做好充足准备，特别为心理准备，一旦面临盆腹腔大出血现象，需立即转为开腹术。本课题研究可知，参照组治疗效果略差于观察组，数据间比较有意义（p<0.05）。

综上，针对官外孕患者，腹腔镜手术治疗可显著增强治疗效果，提高患者再次妊娠率，应引起重视。