VSD不同负压引流对严重感染创面影响的循证护理分析

龙冬秀

[摘要]目的：讨论VSD不同负压引流术对严重创面感染影响的循证护理。方法：与2018年12月2日，对我院收治的1例严重创面感染采用循证护理的效果进行探究与分析。结果：采用循证护理后，患者的严重创面感染逐渐消失，患者的病情逐渐好转，且患者的机体也逐渐康复，在经过一段时间的治疗与护理后，患者痊愈出院。结论：循证护理在严重创面感染VSD负压引流术中，可以有效的改善患者的病情，促使患者康复，值得广泛推荐运用。

[关键词]VSD不同负压引流，严重感染创面，循证护理

[中图分类号]R473.6：R-03 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0109-02

创面是指在致伤因子的作用下，局部组织缺失，缺失面成为创面。创面在康复的过程中需要经过再生、修复、重建等过程，因创伤首先损伤的是皮肤，而皮肤是人体最基本的免疫屏障，皮肤损伤会增加感染的几率，病情很容易发展，对患者的健康造成进一步的危害，严重者会威胁患者的生命健康，其基础治疗主要包括两部分，首先将感染所致的液体及时引流，然后进行用药抗感染，在这一过程中要确保治疗效果，还需要进行良好的护理，尤其是对一些常见并发症与不良反应的预防护理。现就我院的1例手术切口创面严重感染患者进行分析研究，了解VSD不同负压引流对严重感染创面影响的循证护理，详细内容见下。

1材料与方法

1.1材料姓名：黄钟梅，性别：女，年龄：61岁。人院时间：于2018年8月20日因“反复腰痛4年，再发加重1天”人院肾内科，人院诊断：慢性肾功能衰竭;梗阻性肾病;肾结石;冠心病;缺血性心肌病型;心功能Ⅱ级;原发性高血压3级;2型糖尿病。经积极治疗后，患者仍有腰痛情况，请泌尿外科会诊后于8月27日转泌尿外科手术治疗。转入诊断：左侧输尿管上段结石;左肾结石;左肾积水;左肾周感染;慢性肾功能衰竭（代偿期）;冠心病;缺血性心肌病型;心功能Ⅱ级;原发性高血压3级;2型糖尿病;脂肪肝;循环缺血。于8月29日在气管插管全麻下行“左肾切除+左肾周粘连松解术”。术后2天出现发热，并有左侧腰部胀痛，综合ICU和胃肠外科会诊。

既往史：梗阻性肾病;肾结石;冠心病;缺血性心肌病型;心功能Ⅱ级;原发.1生高血压3级;2型糖尿病，在8月27日患者手术治疗后，在院进行持续治疗。

体查：体温检查发热;全腹压痛;反跳痛;伴有肌肉萎缩;左侧腹为重;可闻及左侧切口处有特殊臭味（粪臭）。

初步诊断：①弥漫性腹膜炎;②消化道穿孔。建议转科行剖腹探查术。

1.2治疗方法9月1日转胃肠外科，完善术前准备，于9月1日在全麻下行“剖腹探查+结肠脾曲穿孔修补+回肠袢式造瘘术”。术后转综合ICU治疗，进行常规的ICU治疗与护理。

术后诊断：①感染性休克;②I型呼吸衰竭;③双肺肺炎;④彌漫性腹膜炎;⑤结肠穿孔。

于9月5日予左侧腰部术区留置创腔VSD引流。患者左侧腰部手术切口长13cm×深12cm全层裂开，并多重耐药菌（大肠埃希菌）感染，大量脓性分泌物渗出，75%黄色组织25%红色组织，敷料完全浸湿。于10：00在局麻下行手术切口VSD负压吸引术，术前予机械清创，吸痰管两颗交错外包泡沫敷料放于伤口基底，外层用透明薄膜敷料封闭，予高举平台法防止漏气，以持续吸引（吸引压力125KPa），每日见分泌物较多时给予生理盐水500ml冲洗，保持引流管清洁通畅，每44，时观察引流量及颜色并倾倒，记24小时引流量，3天更换全套敷料。

2结果

患者经过20天住院治疗，在治疗过程中患者的病情逐渐稳定，感染症状逐渐消失，在治疗过程中没有其它的并发症发生，在负压引流过程中定期更换敷料，并密切观察引流量和引流颜色，在护理人员的密切监察下，患者逐渐康复，于10月8日拔除左侧腰部术区VSD引流，于11月9日痊愈出院。

3讨论

3.1手术切口创面严重感染概述临床中手术切口创面严重感染病例较少，比较常见的原因为术后患者未遵照医嘱，包括饮食、睡眠、药物运用、衣物和被褥等更换、对手术切口的保护等，导致细菌、真菌、病毒和寄生虫等病原体侵人手术切口，引起手术切口创面局部炎症反应。本文案例手术切口创面感染比较严重，在发现感染时医疗人员及时进行了负压引流，并在引流过程中严密监察患者的引流状况与康复状况，辅助患者康复。

3.2治疗方法

3.2.1基本清除治疗：术前对患者的手术创面部位进行基本清楚，采用敷料将坏死组织和分泌物进行清除。需要注意敷料运用时的无菌操作，与定期的更换，告知患者敷料的具体作用，避免患者挪动敷料，影响敷料的清除效果，或者增加感染的发生

3.2.2负压引流治疗：在9月1日10：00在局麻下行手术切口VSD负压吸引术，注意对引流物性状的观察，引流物可以反应患者的康复状况，护理人员对引流物性状、颜色与数量进行观察能及时的发现康复过程中的异常状况，进行及时处理，减免异常状况对患者康复的影响。

3.3护理方法循证护理是一种按照护理计划和科学依据，在护理的过程中将科研结论、患者愿望和临床经验相结合，相对来说，护理效果与护理质量更有保障。VSD负压引流治疗中患者的病情易发生变化，影响患者康复的因素也较多，循证护理在护理的过程中依据以往病症状况以及影响康复的因素嘲，进行了各项的针对性护理，对不良因素以及并发症的预防护理可以有效的促进患者的康复。

3.3.1创面护理：术前创面清理护理，术中配合医生和技师将VSD负压引流仪放置;术后观察引流量与引流颜色，并定期将引流物进行倾倒。创面因失去基本的保护屏障，使细菌、病毒等更容易入侵，护理人员对创面除了清理以外，还需要注意对创面的保护。

3.3.2引流管护理：引流管护理包括外部清理与内部通畅，在整个引流过程中护理人员对引流管的摆放与引流管的清洁状况都密切关注，尤其是在患者休息期间，护理人员定期检查引流管的状况。另外，引流管不属于机体，在引流的过程中，免疫系统会发挥作用，患者会有不适感，护理人员须告知患者一些不适感是引流治疗中的正常现象，患者无需紧张。

3.3.3循证护理：依据创面感染负压引流术中引流物可以反映患者的康复状况，护理人员在引流过程中密切关注引流物的颜色与量;依据负压引流术中患者可能会挤压引流管的状况，护理人员在引流过程中定期检查引流管的状况;依据负压引流术中引流管清理不当可能造成二次感染的状况，在引流过程中，护理人员加强了对引流管的清理。

4结语

手术切口创面严重感染在治疗的过程中采用负压引流术可以良好的引流渗出物，使创面逐渐恢复正常的康复;在负压引流术中良好的护理在一定程度上促进了治疗的顺利进行，循证护理在负压引流术中，依据有力的科学依据实施护理，确保了护理的有效性，避免了负压引流术中可能出现的不良事件，促使患者顺利康复。需要注意，手术切口在术后医疗人员在进行良好的处理后，患者需要注意对手术切口的保护，避免细菌、真菌、病毒和寄生虫入侵感染，影响患者的顺利康复。