分层护理在血液透析患者临床中的应用效果

谢宏程

摘要：目的 分析分层护理在血液透析患者临床中的应用效果。方法 选取在我院接受血液透析患者84例，按数字随机表法分为对照组（n=42）及观察组（n=42），分别采取常规护理、分层护理，比较两组护理效果。结果 观察组护理后健康行为高于对照组，具显著差异（P<0.05）;观察组并发症发生率9.52%，对照组并发症发生率38.10%，具显著差异（2=7.941，P=0.005）。结论 对血液透析患者采取分层护理，能减少并发症发生，效果确切。

关键词：分层护理;血液透析;常规护理;并发症

血液透析是终末期肾脏疾病主要替代治疗方法，可清除患者体内多余水分、毒素，维持机体酸碱平衡，延长患者生存时间[1]。但患者在血液透析期间，身体活动受限、心理应激反应加重等，均会影响血液透析效果。分层护理当前新型护理模式，是根据患者病情及个体差异采取针对性护理措施。现笔者特对血液透析患者采取分层护理，旨为临床护理提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者血液透析时间超过3个月;对研究相关内容知情，签署同意书;排除精神障碍性疾病、认知异常者;本研究符合医学伦理委员会标准。选取在我院接受血液透析患者84例，按数字随机表法分为两组，对照组42例，男性27例，女性15例;年龄25～68岁，平均年龄（47.08±6.19）岁;慢性肾炎25例，糖尿病肾病12例，高血压肾病5例;观察组42例，男性28例，女性14例;年龄25～65岁，平均年龄（48.05±6.21）岁;慢性肾炎28例，糖尿病肾病10例，高血压肾病4例;两组基线资料比较，无显著差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 护理方法 对照组行常规护理，由护士讲解血液透析注意事项、方法步骤及必要性，说明可能发生的并发症，做好饮食护理、日常活动干预。观察组在对照组基础上进行分层护理。（1）分层前评估：由护士评估患者病情、自理能力、文化程度及心理特点，结合护理细节及难点，设置不同级别护理方法。1级：低危患者，生活可自理，无危险因素;2级：中危层，合并2个以内危险因素，病情稳定，生活部分自理;3级：高危层，病情不稳定，生活无法自理，需繁琐护理。（2）分层护理措施：透析前主动介绍透析室环境，透析方法、目的及安全性，讲解可能发生的并发症，积极健康宣教、心理干预、配合饮食及用药方法;有效维护血管通路及意外事件应对措施;注意保护动静脉瘘、皮肤护理。1级患者每周进行一次健康教育，详细告知血液透析注意事项及维护措施;2级患者每周开展两次健康教育，了解需求，及时解答;协助患者及家属完成日常活动护理及康复锻炼;根据危险因素调整用药、饮食方案;3级患者每周开展三次健康教育，指导患者及家属饮食、运动及用药，定期检查血压、血糖及血脂，建立高危应急处理预警，了解患者疑问及时处理。

1.3 观察指标（1）记录两组高磷血症、感染、高血压等并发症发生率;（2）采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[2]评价患者健康行为，该量表总计6个因子，共有40个条目，每个条目计1～4级评分，分值越高，健康行为越高。

1.4 统计学方法 SPSS23.0统计学软件处理数据。数值变量资料经（±s）表示，采取t检验;无序分类资料经百分比率（%）表示，采取检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后健康行为比较 护理前两组健康行为比较，无显著差异（P>0.05）;护理后两组健康行为增加，观察组高于对照组，具显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组出现2例高血压，1例高磷血症，1例低血压，发生率9.52%;对照组出现5例高血压，3例高磷血症，3例低血压，2例感染，1例肌肉痉挛，发生率38.10%;具显著差异（2=7.941，P=0.005）。

3 讨论

血液透析是治疗終末期肾病的主要方法，可改善患者临床症状，延长生存时间，但给患者身体及心理带来极大损伤。同时患者对血液透析缺乏准确认识，伴焦虑、抑郁等负面心理，影响血液透析效果。分层护理是当前新型护理模式，根据患者病情、自理能力等具体情况进行分级，针对高危因素开展有效科学的管理措施，可更好满足患者需求，有利于帮助患者建立科学、健康的生活管理措施，提高疾病管理及生活自理能力。对血液透析患者开展分层护理，按照患者及护理人员等级精确匹配，确保每位患者都能得到有效的护理措施;针对血液透析患者自理能力、疾病危险程度，开展不同次数的健康教育，强化患者健康认知，掌握各并发症危险因素;同时给予不同的日常生活指导及饮食护理，维持良好的生活习惯。

据熊玲玲等[3]报道，将血液透析患者分为分层护理组及常规护理组，分层护理组患者护理满意度96.08%高于常规护理组的80.40%，并发症发生率9.80%低于常规护理组的39.20%，具有显著差异。本组研究观察组护理后健康行为高于对照组，并发症发生率9.52%低于对照组的38.10%，具显著差异。结合他人及本次研究发现，分层护理在血液透析中的应用，可促进患者健康行为的建立，减少并发症发生，获得理想效果。

综上所述，对血液透析患者采取分层护理，能减少并发症发生，促使患者健康行为的建立，临床价值高，值得推广。

参考文献：

[1]殷淑青.分层护理干预对血液透析相关低血压的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（12）：1663.

[2]曹文君，郭颖，平卫伟，等.HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试[J].中华疾病控制杂志，2016，20（3）：286-289.

[3]熊玲玲，郑丽花，吴培清，等.分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果[J].护士进修杂志，2017，32（10）：926-928.