新医改制度下公立医院成本控制的措施探讨

吴红梅

摘要：在我国的医疗服务体系组成中，公立医院占据着非常重要的地位，发挥着不可缺少的关键性作用。随着医疗市场竞争的日益激烈，如何更好地进行成本控制，提升竞争力，以应对私立医院所造成的巨大冲击，是现阶段公立医院面临的关键问题。本文简要分析了公立医院成本控制的现状，并深入探讨新医改制度下公立医院成本控制的措施。

关键词：新医改制度：公立医院：成本控制

成本控制是每一个企业或单位在经营与发展中都必须注重的基础问题，有效的成本控制工作能够提升企业及单位的市场竞争力。近年来，私立医院凭借着高服务质量、高技术水平以及先进的医疗设施等优势，在医疗市场中的地位不断提高，为此，公立医院必须在保证服务质量的前提下，根据医院的实际情况，制定针对性的成本控制策略，为医院今后的发展奠定基础.、

一、新医改与医院成本控制概述

新医改制度是国家为了让每个人都能够享受到基本的医疗服务，提升全体人民群众的健康水平而制定的衛生制度。由于传统的医疗服务是根据项目收取费用，部分医疗机构为了谋取利益而提供过度的医疗服务，导致医疗费用居高不下，服务质量偏低，医疗问题频发。为了解决上述问题，新医政要求公立医院进行内部管理与成本控制，合理利用卫生资源，提高医疗服务的质量。同时，为了解决看病难、看病贵的问题，更加有效地降低医疗服务的费用，医院成本控制的重要手段——医保控费作为新医改的产物也逐渐成了人民群众关注的热点问题。通过医保控费，能够减少医保基金中的不合理支出部分，提升医保基金的利用率，使得不合理的医疗费用得到了有效的控制。

在医疗市场竞争日益激烈的今天，为了促进公立医院自我约束，实现科学化管理，促进医院可持续发展，成本管理工作势在必行。通过成本控制，不仅能够帮助公立医院在与私立医院的竞争中提高竞争力，还能够贯彻落实科学发展观，为建设节约型社会起到一定的推动作用。

二、现阶段公立医院成本控制状况

（一）缺少完善的成本控制基础工作

自新医改以来，公立医院进行了一系列的调整与完善工作，但部分医院由于领导人员以及基层医护人员在成本控制方面的意识较为薄弱，没有意识到成本控制对于医院发展的重要意义，医院内部的成本管理工作仍旧主要体现在绩效考核方面，缺失具体的成本管理指标，没有根据科室与部门制定针对性的成本核算与控制制度，成本控制基础工作不完善，进而导致医院的财务管理T-作无法顺利进行。

（二）缺少健全的成本核算机制

成本核算直接影响着成本控制的效果，是成本控制工作的前提与基础。由于公立医院具有一定的公益性特点，在管理理念与具体方式方法上受到了公益性质的影响，且大部分公立医院存在着因管理难度较高、管理不到位等问题导致的成本核算不完善的情况，进而对接下来的成本控制工作造成了影响。例如，医院的医疗耗材种类繁多，且更新速度较快，在进行成本核算时，常常出现因没有完善的成本核算机制导致在核算过程中没有充分考虑到每个环节，或由于缺少先进的相关管理系统，无法核实各个环节的准确性，而影响成本控制无法达到预期效果的情况。

（三）缺少完善的补偿机制

公益性是公立医院的主要性质，也是其发展的基础。然而，在公立医院的经营与发展的过程中，如果只强调公益性，而没有进行一定的财政补偿，不仅不利于成本控制，甚至还会对公立医院的存续造成影响。在新医改制度下，原本的以药品加成作为收入补偿的途径被取消，公立医院补偿机制中的问题越发凸显，例如，管理机构补偿总量不足，没有根据经济环境的变化在补偿总量上进行调整，管理机构财政补偿具有很大的随意性。另外，补偿投入结构也存在不合理的情况，不同地区与级别的公立医院投入差异明显，使得部分资源分配不均，难以得到合理运用。另外，药品收入在公立医院业务收入中占比较高，收入支出不合理，药品加成的取消对公立医院的业务收入影响较大等等。尤其在部分财政收入偏低的地区，缺少完善的补偿机制会使得公立医院常年亏损，进而引发部分医院为了补偿亏损或避免亏损而进行某些违规行为，例如提高药品价格、提供过度的医疗服务等，大大影响了公立医院的形象，导致公立医院无法发挥出其应有的社会医疗服务职能。

三、新医改制度下公立医院成本控制的措施

（一）完善基础成本控制体系

为了保障公立医院的成本控制工作能够顺利地开展，必须首先对医院的基础成本控制体系进行完善，保证成本控制体系的健全与独立。作为医院的领导层，需要提高自身对于成本管理工作的重视，并向基层医务人员普及成本核算与成本控制对于医院发展的重要作用，提高相关工作人员对于成本控制工作的重视，并主动参与到成本管理工作中来。有效的成本控制离不开医院内部各部门之问的合作与配合，医院的领导层要全面负责成本控制体系的建立与完善工作，提高各项工作开展的权威性，保障成本控制的每一项工作都能够落实到相关的部门中，确定每个部门中都有专门的成本控制负责人员，不同的部门也要根据实际情况制定针对性的成本管理指标与成本控制制度，提高公立医院成本控制工作的科学性。

（二）健全成本核算机制

完善的成本核算机制是保障成本控制工作顺利进行的基础，同时也是新医改制度的要求。为此，公立医院应注重成本核算机制的建设工作，加强成本核算工作的科学性，充分考虑医疗事业的性质以及医疗资产管理特点，从多个方面考虑每个环节的成本核算问题，及时发现现有成本核算机制中存在的不足并予以改正。另外，医院内参与成本核算工作的相关人员也要积极学习先进的成本核算方法，并在实践中总结适合医院发展的成本核算机制。在医院的实际工作中要注重提高工作的有序性，对每一项资产的领用、计价、验收、报废等情况进行详细的记录，保证资产信息数据的淮确性，提高公立医院财务工作的精细化管理。在成本核算管理系统方面也要定期进行更新，保证管理系统的先进性，最大限度避免核算内容中各个环节的遗漏，提高核算结果的准确性。

（三）完善补偿机制

公立医院是管理机构出资，以为人民群众提供基本医疗服务为目的的非营利组织，公益性是公立医院的必然发展趋势。新医改中要求，公立医院应改革向公益性回归，进一步强调公立医院的公益特性。为此，公立医院必须建立健全补偿机制，以保障医院的存续与发展。首先，管理机构投入补偿应充分考虑到经济发展的实际情况，适当提高管理机构补助在公立医院补偿途径中的比重。优化管理机构补助的投入结构，保证资源的合理分配。加强监管，提高管理机构补助的投入效率。优化投入方式，除了原本的直接性的投入方式，还可以增加人才投入、技术投入、宣传投入等多种形式，提高管理机构补偿的投入质量。同时，为了减少因药品加成取消而对医疗收入造成的影响，公立医院应建立健全运行机制，提高医院自身的运营能力，以确保医疗收入能够平稳增长。另外，公立医院还应注重对收入结构的优化，对于补偿投入要提高资源的合理利用率，杜绝浪费，优化医院服务项目，改变药品收入比重过大的问题，促进公立医院发展新突破。

四、总结

成本控制是一项漫长且复杂的工作，为了进一步提升核心竞争力，公立医院必须积极响应新医改的要求，充分意识到成本控制对医院未来发展的重要性，为我国医疗事业的发展不断努力。

参考文献：

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