一例小熊猫化脓性食管炎的病理诊断

王欢 刘颂蕊 黄文俊 张东升 侯蓉 彭西

摘 要：本文报道了一例小熊猫化脓性食管炎的病例。剖检观察死亡小熊猫各组织器官的眼观变化，并采取心、肝、脾、肺、肾、胰腺、食道、胃和小肠固定于4%多聚甲醛溶液，石蜡包埋切片后观察病理组织学变化。结果显示：该小熊猫的食道黏膜上皮细胞溶解性坏死，大量中性粒细胞和脓细胞浸润，消化道的各肠段和肝脏、呼吸系统的肺脏、免疫系统的脾脏、泌尿系统的肾脏均有炎性病变，以中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润为特征。病理学诊断为化脓性食道炎继发的败血症。

关键词：小熊猫;食道炎;败血症;病理诊断

中图分类号：S858.9

文献标识码：A

文章编号：1008-0457（2019）01-0088-05 国际DOI编码：10.15958/j.cnki.sdnyswxb.2019.01.017

化脓性食管炎（pyogenic esophagitis）是指在食道黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的一种化脓性炎症[1]。败血症（septicemia）是指细菌通过血液循环扩散到全身各处，其生长繁殖所产生的毒素而造成全身性的严重感染[2-3]。先前有过野生动物食管炎的报道，比如丹顶鹤[4]、番鸭[5]和疣鼻天鹅[6]等，但是迄今未见有关于野生哺乳动物发生化脓性食管炎、进而继发败血症的报道。本病例报道了一例小熊猫发生化脓性食道炎的病理诊断报告。现将本病例的病理诊断分析过程总结如下，为小熊猫疾病的临床诊疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 病料

2017年7月8日，成都大熊猫繁育基地饲养的小熊猫发生死亡。系一只十五岁左右成年雌性小熊猫，健康状况欠佳，每年都会生病治疗，7月8日下午突然死亡。

1.2 方法

对死亡小熊猫进行剖解，观察并记录其剖解变化。分别采取小熊猫的心、肝、脾、肺、肾、胰腺、食管、胃肠等组织，于4%多聚甲醛中固定，石蜡包埋，连续5 μm切片，HE染色，Leica DM500光学显微镜下观察组织病理学变化，采用Leica显微成像系统拍照记录特征性病理变化。

2 结果与分析

2.1 病理剖解

死亡小熊猫毛色暗淡缺乏光泽，尸体较消瘦。经剖检，皮下及腹腔内脂肪较少;心脏无明显眼观异常;气管腔内见较多白色泡沫状分泌物;肝脏略肿大，表面有斑状的暗红色病灶，并散在分布有形态不规则且大小不一的灰白色斑块;脾脏显著肿大，呈暗红色;肺脏斑驳杂色，粉白色与暗红色的区域交错分布;肾脏表面见数个黄白色斑块，双侧肾脏的表面见有1个或2个小孔，切面见皮髓质交界区有数个圆形小孔;食管浆膜面呈黑褐色，切面见黏膜层广泛呈黑褐色，颜色较浅的区域见有大小不等的黑褐色斑点，刮下较多灰褐色分泌物;胃内无内容物，胃壁变薄，内壁附着少量的黏液性物质;肠道浆膜面呈灰褐色。

2.2 病理组织学观察

心肌：局部肌浆凝固性坏死，嗜伊红加深及纹理消失。肌间充血水肿。局部见肌间浸润有数量不等的脂肪细胞。

肝脏：局部肝细胞坏死，形成坏死性或浸润性结节，坏死灶内肝细胞核崩解、核碎裂或溶解。多数中央静脉和肝窦显著扩张淤血。环绕血管周围少量中性粒细胞、多量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。

脾脏：脾淤血，白髓和红髓分界不清、难以辨认，淋巴细胞散在性坏死、核碎片增多，部分巨噬细胞吞噬红细胞后胞浆着染红色较深。

肺脏：广泛性肺淤血伴局灶性出血，肺小静脉和肺泡隔毛细血管高度扩张，管腔内充满大量的红细胞，部分肺泡隔明显增宽，肺泡腔内也见少量红细胞，小静脉和毛细血管周围见较多炎性细胞。

肾脏：肾小球体积显著增大，球内细胞数增多，毛细血管袢开放欠佳，轻度中度充血，肾小囊囊腔变小。间质充血。

胰腺：脂肪浸润。脂肪细胞排列于胰腺腺泡之间，呈片状分布，周围胰腺外分泌腺泡细胞因受压迫而发生萎缩。

食道：严重的化脓性炎症。低倍镜下，食道的黏膜上皮细胞溶解性坏死，其固有结构消失，从黏膜层至肌层内细胞成分均较多，但由黏膜层、黏膜下层至肌层细胞成分逐渐减少。高倍镜下，炎性浸润的细胞成分以脓细胞和中性粒细胞为主，亦见有少量浆细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。

胃：未见明显的病理学改变。

肠道：各肠段黏膜层多量炎性细胞浸润，黏膜下层静脉血管显著扩张充血。

3 结论与讨论

本案例中的小熊猫是由化脓性食管炎继发的败血症。在正常情况下，动物消化管中是存在大量细菌的，但不引起动物发病[7]，但由于外伤或者化学性刺激使消化道黏膜发生破损时，化脓性细菌便有机可乘的侵入消化道黏膜，在黏膜深处大量滋生繁殖，并引起局部大量化脓性渗出[8]，此类炎症，初期感染还较为局限，但随着病程的加长，便有可能會逐渐蔓延扩散[9]。本病例中，该小熊猫每年都会生病，表明其健康状况欠佳、免疫力低下。有报道显示机体免疫能力下降者，易继发各种感染[10-11]，因此本病例小熊猫的免疫功能差可能是其在化脓性食管炎的基础上发展为败血症的诱因之一。

从病变程度来看，食管病变最为严重，可能是感染的原发部位，食管黏膜层化脓，黏膜上皮细胞溶解性坏死并浸润有多量脓细胞，这与王军民等[1]报道的化脓性食管炎病灶多呈局限性的情况不一致;Erkert R S等[12]在一例马由肉芽肿继发的食管阻塞的报道上，怀疑其原始病变原因是由外伤导致，通过组织学检查发现食管局部广泛的化脓性炎症，也观察到了炎性灶内分布着中性粒细胞、巨噬细胞和少量淋巴细胞混合，这个特征与本案例极为相似。已有报道中，化脓性食管多为局灶性，本病例呈弥漫性食管炎特征，可能与病程较长有关。

细菌性败血症的病理变化侵及小熊猫全身大多数内脏器官，主要以消化系统中的食管、肝脏，淋巴系统中的脾脏，呼吸系统中的肺最为严重，组织病理变化以中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润为特征。一般认为，化脓性菌继发的败血症要经历两个阶段[13]：第一个阶段，即细菌通过肝肠循环转移到肝脏，并在此处定居繁殖，此过程中动物可能会表现出某种症状，但一般不易被察觉;第二阶段便是在机体抵抗力降低的情况下，细菌通过血液循环及淋巴途径转移到机体各个内脏器官，并在某种程度上引起全身多器官出现出血和化脓性感染的症状，最终导致全身多器官的衰竭而死亡。

本案例中小熊猫未发现有临床症状即突然死亡，剖检见尸体较为消瘦，皮下和腹腔内脂肪含量少。陈淑芳[14]认为，大部分食管炎患者可以不表现典型的临床症状，但常见吞咽困难，甚至因此引起机体消瘦。这与本例中小熊猫身体消瘦的描述相一致。肝脏是重要的消化器官[15]，因肝脏受损导致消化功能异常，也可能导致渐进性消瘦[16]。

综上所述，本例小熊猫的食道病变最为严重，化脓、出血和坏死病变广泛波及几乎食道全段，此外，消化道的各肠段和肝脏、呼吸系统的肺脏、免疫系统的脾脏、泌尿系统的肾脏均有炎性病变，以中性粒细胞、巨噬細胞、浆细胞和淋巴细胞浸润为特征。本病例食道发生广泛的化脓性炎，应该是病变的原发部位;随病程发展，发生细菌性败血症最终导致动物死亡。

参 考 文 献：

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