妊娠期糖尿病专科医院管理模式探讨

彭晓华

【摘要】糖尿病不仅对妊娠期孕妇本身的健康状况产生严重影响，而且直接关系到孕妇的妊娠结局。为了进一步提高我院妊娠合并糖尿病孕妇的管理水平，自2013年02月起，我院开始对收治的妊娠合并糖尿病孕妇实施专科医院管理，通过一系列的管理实践，总结出了专科医院管理模式的方法，并取得了较为显著的成效。自该管理模式实施以来，收治住院的妊娠合并糖尿病孕妇的血糖水平均得到了有效控制，且妊娠结局明显改善。本文着重阐述了专科医院管理模式的实施路径及效果，希望能够为各医院妊娠期糖尿病综合管理工作提供方法借鉴。

【关键词】妊娠期;糖尿病;专科医院管理;效果

妊娠期糖尿病（英文缩写GDM）指的是妊娠期妇女特有的一种糖代谢异常疾病，据全球前瞻性研究数据，不同类型和严重程度的糖尿病均会导致孕妇发生一系列并发症，且对孕妇的妊娠结局产生了不良影响。该病一旦确诊，就需要及时对孕妇妊娠期全程的血糖水平、母婴并发症等进行监测和控制，但是传统的疾病管理模式有一定局限，在实际应用过程中针对性不强，患者的依从性较差，治疗效果不佳。我院自2013年02月起开始应用专科医院管理模式对妊娠期糖尿病进行管理，也取得了较好的应用效果，现简要地陈述如下。

1.实施路径

1.1 产前监测与专业指导

首先，患者就诊后，对其建立资料卡，组织患者进行系统的OGTT试验，同时复核试验单结果，将其明细告知给患者;初步确诊后，安排诊科护士对患者进行“一对一”专业化健康指导，就相关注意事项进行全面沟通和交流。根据专室OGTT试验结果，将其中明确诊断为GNM的患者纳入专科诊室中，并明确标识为GDM专病，统一由专科医师进行诊治。

然后，由糖尿病专科护理人员对患者的糖尿病病情进行全面评估，统一建卡登记。与此同时，结合每位患者的血糖水平、行为习惯、健康档案等基本资料来合理选择健康知识宣教内容，利用“面对面”床边辅导以及个别观察等形式，对全部患者进行针对性地健康教育，同时，做好健康档案记录，档案内容主要包括患者的基本资料、病情变化情况以及糖代谢指标。健康教育的主要内容包括：糖尿病相关基础知识及防治知识;妊娠期血糖控制方法及標准;糖尿病的基本饮食控制要求即原则、食物知识、食谱计算和设计方法等;有益的运动方法及相关时间、运动量控制标准（如运动应以上肢运动、慢走或散步为主，每次运动时间接近30min为宜，运动量以皮肤微汗为衡量标准）。

其次，通过主动沟通、个性化服务等方式与患者建立起良好、和谐的护患关系。观察患者的情绪变化及心理活动，及时给予疏导和心理支持，保证不耽误疾病治疗。同时，与患者家属

加强配合，建立起有效的家庭支持系统，共同指导患者进行健康运动，养成健康的行为习惯，扭转妊娠期糖尿病不良结局。

最后，由专科护士对患者讲解胰岛素治疗目的、用法和主要注意事项，叮嘱患者严格按照医嘱用药，预防出现不良用药反应;在孕妇待产期间，进行连续性血糖监测，并及时报告给专科医师，据此商定更加科学的医疗和护理对策。

1.2 产时监护和管理

在患者分娩期间，每间隔2h进行一次血糖监测，补充热能，防止发生低血糖事件。分娩过程中，使患者取左侧卧位，保证胎盘供血稳定，同时密切关注母体宫缩情况，加强胎心监护，尽可能将患者的产程控制在12h之内，以降低酮症酸中毒的发生率。

1.3 产后新生儿护理和生活指导

患者分娩后，依照高危儿的相关管理标准对其进行护理和管理，加强保暖措施，对新生儿的血糖水平、排便情况进行严格监测，鼓励患者尽早进行母乳喂养，同时参考新生儿排便情况、母亲乳汁分泌情况合理应用配方奶，以改善新生儿的血糖水平。对于产妇，分娩后定期进行血糖检查，适时调整胰岛素用药方案，对产妇定期随访，同时加强产后饮食和运动指导。

2 应用效果

通过一系列的专科医院管理实践，自该管理模式实施以来，我院收治住院的妊娠合并糖尿病孕妇的血糖水平均得到了有效控制，且妊娠结局明显改善。至2015年10月，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖控制合格率由2013年同期的61.5%上升为90.4%，餐后2h血糖控制合格率由2013年同期的69.3%上升为92.8%。妊娠结局方面：产妇中羊水过多的发生率由2013年同期的3.4%下降为1.3%，高血压综合征的发生率同期下降了2.4%，巨大儿及胎儿生长受限的发生率由2013年同期的6.4%下降为2.5%，与此同时，新生儿低血糖事件的发生率也由2013年同期的0.28%下降为0.06%。

3.总结

糖尿病发病的显著标志为血糖异常升高，长期糖以及多种物质代谢紊乱可导致全身性血管病变，若不加以控制，会对患者的预后产生不良影响。在以往的妊娠期糖尿病诊治工作中，医院多采取分科诊治的方式进行治疗，造成不同科室医生的关注面狭窄，不利于疾病的全面管理。妊娠期糖尿病患者具有一定的生理特殊性，其糖尿病病情的发展不仅关系到母体自身的健康水平，还对胎儿健康、乃至生命安全有着重要影响。此外，糖尿病属于全身性疾病，其存在与进展受到饮食、行为、机体状态等多个因素的影响。因此，基于上述分析和认识，再加上妊娠期糖尿病患者存在的普遍性，有必要在医院中对该类患者建立起专科医院管理模式，成立专科病房或者工作小组，分别从产前监测和健康教育指导、产时监护以及产后生活行为指导等多种路径出发，对妊娠期糖尿病患者进行专业化的管理。应用实践证明，专科医院管理能够在很大程度上提升妊娠期糖尿病的管理水平，有助于将患者的血糖水平控制在正常范围内，同时有利于改善不良妊娠结局。本文中应用的专科医院管理模式仍属于初步应用阶段，具体管理环节仍然有待完善，受国内医疗机构内部结构和管理制度的影响，这种专科管理模式的应用仍存在一定的局限，需要广大医务工作人员共同发挥自身职能，转变服务方式，共同推进专科医院管理模式的合理应用。

参考文献：

[1]蔡慧华，何援利，王雪峰等.建立社区妊娠期糖尿病的管理模式[J].实用医学杂志，2014，30（04）： 662-664.

[2]欧阳云英，范建美.基层医院对妊娠期糖尿病患者筛查与管理的研究[J].中国现代药物应用，2015，25（10）： 237-240.

[3]刘玉，孙渊.糖尿病专科医院健康教育模式探讨[J].中国医药科学，2012，18（17）： 156-157.