低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的安全性及围术期应激指标分析

陈建忠 游忠华 余斌

【摘要】目的：探讨低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的安全性及围术期应激情况。方法：以120例甲状腺良性结节患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组60例。研究组行低位小切口手术治疗，对照组行传统甲状腺手术治疗。手术治疗后对两组患者的术中出血量、手术时间、不良反应发生率以及患者在围术期的应激指标进行对比。结果：研究组术中出血量、手术时间均比对照组少，差异有统计学意义（p<0.05）。研究组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（p<0.05）。研究组手术结束时、术后6h、12h、24h的疼痛VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义（p<0.05）。研究组患者术前1 h的E、COR、hs-CRP、IL-6与对照组相比，差异无统计学意义（p>0.05）;研究组术后6h、24h、48h的E、COR、CRP、IL-6与对照组相比，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：低位小切口手术治疗甲状腺良性结节安全性高，围术期应激反应的指标均有较好的改善，值得临床推广应用。

【关键词】低位小切口手术，甲状腺良性结节，安全性，围术期应激指标

[中图分类号]R653 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0018-02

甲状腺结节是常见的内分泌疾病，其肿块随吞咽动作而移动，若治疗不及时，可随着结节的增大而压迫到周围的器官、影响其功能并且影响患者的美观。我国甲状腺结节的发现率高达7%，女性为此病的好发群体。甲状腺良性结节在甲状腺结节中占50%以上，治疗方式主要有手术治疗和药物治疗。手术治疗的传统术式因术后不良反应发生率较多见、术后疼痛等问题，是部分患者拒绝受手术治疗的主要原因。为解决传统术式给患者带来的问题，较新手术方法低位小切口手术出现了，但目前对低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的报道很少。本研究对比小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的安全性与围术期应激指标，为临床治疗提供参考，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2017年6月～2019年1月的甲状腺良性结节患者120例。根据患者人院时间排序号，单号为研究组，双号为对照组。研究组60例，其中男23例、女37例，年龄为27～65岁，平均（43.78±5.62）岁;病程2～18年，平均（6.92±4.58）年。对照组60例，其中男22例、女38例，年龄为27～66（45.13±4.85）岁;病程1-20（7.21±4.72）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。纳入标准：①经病理实验室检查确诊为甲状腺良性结节;②结节直径≤5cm;③同意手术治疗;④签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者;②患者有颈部手术史;②不同意手术治疗者;③年龄>75岁者。

1.2治疗方法研究组采用低位小切口手术：术前准备手术器械，如分离钳、冷光源、套管针等。患者手术体位选择“头高足低”位。麻醉方式采用气管插管的全身麻醉。于患者颈静脉处作一长2.5厘米的横切口，将肌下层充分分离，保证术野范围，再将鼻内镜置入，在镜下从上到下分离甲状腺，用超声刀将血管切断，接着将甲状腺韧带切断，即可取出组织样本。最后将组织进行缝合，并留置负压技术引流。对照组采用传统手术：做好术前准备。患者手术体位为仰卧位，麻醉方式采用气管插管的全身麻醉，垫高患者肩颈部。于患者胸骨切迹上作约6厘米的切口，将甲状腺结节周围血管切断，使用蚊式钳将结节小心切除。

1.3评价指标

比较两组患者采用不同手术方法的安全性，包括术中出血量、手术时间、不良反应发生率，比较两组患者在围术期的应激指标，包括疼痛视觉模拟评分（vAS评分）、肾上腺素（E）、皮质醇（c0R）、超敏c反应蛋白（hs-cRP）、白细介素指标（IL-6）。

1.4统计方法数据采用统计学软件SPSS21.0处理，计数资料以例（%）表示，采用x²检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术安全性对比研究组术中出血量、手术时间均比对照组少，差异有统计学意义（p<0.05）。不良反应主要为皮下积气、切口感染、术后出血，研究组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表1。

2.2两组患者围术期疼痛VAS评分的比较研究组手术结束时、术后6h、12h、24h的疼痛VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表2。

2.3两组患者围术期肾上腺素、皮质醇、超敏c反应蛋白、白细介素指标的比较研究组患者术前1h的E、COR、hs-CRP、IL-6与对照组相比，差异无统计学意义（p>0.05）;研究组术后6h、24h、48h的A、COR、CRP、IL-6与对照组相比，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表3。

3讨论

甲状腺结节多为良性。当甲状腺结节经病理确诊为良性时，一般不会恶性进展，但当结节肿部较大时可压迫到食管，轻者吞咽不适，重者影响进食、影响患者能量的补充;还可压迫到气管，影响呼吸不畅，威胁患者生命，特别是结节肿大长在胸骨后时其危险性更高。所以甲状腺良性结节是需要治疗的，主要的治疗方法为手术治疗和药物治疗。有很多患者对手术治疗望而却步，主要是由于传统手术的切口较大，其不良反应发生率较大以及术后疼痛难以耐受等。但是对于部分患者，其手术指征是比较明确的，比如结节肿大压迫到气管。

为了解决传统手术的缺点，近年来对传统术式的改进有了很大的提升。低位小切口手术就是一种新的术式，它与传统手术最大的不同是采用低位小切口并使用了超聲刀切除相关血管、韧带及需切除的甲状腺，有研究显示低位小切口手术对甲状腺良性结节的治疗效果较好，但关于其安全性的研究较少。围术期出血量、手术时间直接与患者在手术过程的安全相关。当术中出血量足够大时，可影响患者体内的血容量，进而影响到患者的生命体征、威胁患者的生命，所以术中出血量是衡量患者手术安全性的一个重要指标。而术后出血可能与术中是否止血、对切口的止血、术后血压的波动等都可能影响患者术后出血，所以这是术后应该监测的一个重要指标，不仅可以衡量手术的安全性，更是术后监测患者生命安全的重要指标。患者在术中处于麻醉的状态，手术时间的过长则患者处于麻醉状态的时间过长，这会增加患者出现不良反应的发生率，甚至使患者发生静脉栓塞;而使得手术时间过长的原因，可能是术中遇到了较难解决的、需要较长的时间去解决，这也是衡量一个手术优劣的指标之一。而本研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间均比对照组少，差异有统计学意义（p<0.05）。这说明低位小切口手术对甲状腺良性结节的安全性较好。

有研究报道，围术期应激反应强烈的患者其术后并发症就多。本研究不良反应主要为皮下积气、切口感染、术后出血，研究组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（p<0.05），而研究组手术结束时、术后6h、12h、24h的疼痛VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义（p<0.05）。说明了应用低位小切口手术治疗甲状腺良性结节对机体的损伤较小，应激反应较低，安全性较高。手术进行、刺激、创伤等可使肾上腺分泌肾上腺素与皮质醇增加，所以两者为评定应激反应强度的重要指标。CRP在肝脏内合成，是手术损伤机体时表达增加的急性期反应蛋白，损伤越重、应激越强烈，CRP升高就越多。IL-6由T细胞、单核巨噬细胞等产生，其含量在正常人体的血浆中浓度极低，是反应机体组织受损的炎性指标，灵敏性度较高。本研究中研究组患者术前1h的E、COR、hs CRP、IL-6与对照组相比，差异无统计学意义（p>0.05）;研究组术后6h、24h、48h的A、COR、CRP、IL-6与对照组相比，差异有统计学意义（p<0.05）。提示了低位小切口手术对机体的损伤较轻，其应激反应较小，安全性更高。低位小切口手术也有缺点，比如小切口视野较小，可能对肿大的甲状腺切除不完全而使患者在术后容易复发;手术使用的超声刀有热力传导性性，手术医生必须操作较熟练以避免术中误伤。

综上所述，低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的术中出血量、手术时间以及术后不良反应较少，其围术期应激指标改善更明显，说明低位小切口手术对机体的损伤更低，安全性较高，值得临床上推广应用。