瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量及拔管的影响

袁雪梅 邱德璐 刘丽华 青艾伶 沈晓琨 雷晓虹

【摘要】目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量及拔管的影响。方法 选取2018年6月到2019年2月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者56例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，两组均为28例。对照组给予丙泊酚麻醉，观察组接受瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，比较两组苏醒时间、拔管时间、止痛时间、不良反应。结果 观察组苏醒、拔管时间少于对照组，止痛时间较快，不良反应发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，可有效缩短行腹腔镜胆囊切除术患者苏醒时间，减少患者拔管及止痛时间，降低不良反应发生率，可行性高。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;瑞芬太尼;丙泊酚;苏醒质量;拔管

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-7225（2019）11-0016-02

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术類型，具有对机体组织所造成的创伤小、术后短时间内恢复效果理想等优点，在临床上广泛应用^[1]。但由于行腹腔镜胆囊切除术患者需对其实施全身麻醉，因此对麻醉效果要求较高。丙泊酚是临床上常用的麻醉药物，具有见效时间快、半衰期短等特点，而瑞芬太尼苏醒时间快、药物在体内无残留，且具有较高的安全性^[2]。本研究探讨行腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在我院行腹腔镜胆囊切除术的112例患者，按照随机数字表法分成两组，各56例。对照组男30例，女26例;年龄25-68岁，平均年龄（47.35±4.22）岁;ASA分级：I级34例，II级22例。观察组男31例，女25例;年龄26-69岁，平均年龄（48.12±4.79）岁;ASA分级：I级35例，II级21例。两组基础资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2方法所有患者均于术前6-8h禁食，进入手术室后开放静脉通路，监测患者生命体征，之后给予患者0.6-0.8μg/kg的舒芬太尼、0.03mg/kg的咪唑安定、0.2mg/kg的顺苯磺阿曲库铵、0.3mg/kg的依托咪酯进行麻醉诱导，实施气管插管，并与麻醉呼吸机连接。对照组予以2%的异氟醚持续吸入，并间断施以丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040，规格：10ml：0.2g）静脉泵入，4mg/（kg·h）。观察组给予瑞芬太尼[瑞捷，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2mg（以C20H28N2O5计）]联合丙泊酚麻醉，丙泊酚剂量与方法与对照组相同，瑞芬太尼剂量为0.03μg/（kg·min）。两组麻醉期间均间断性的施以顺苯磺阿曲库铵，维持肌松。

1.3 评价指标①记录两组苏醒、拔管、止痛所需时间;②不良反应：记录恶心呕吐、嗜睡、躁动、呼吸抑制等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ² 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒、拔管、止痛时间对照组苏醒时间、拔管时间及止痛时间均较观察组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应对照组不良反应发生率17.86%（10/56）高于观察组的5.36%（3/56），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术因其较高的治愈率、术后并发症发生率低等优点，深受广大医生及患者的信赖。但患者在接受手术治疗时，需实施气管插管进行全身麻醉，且需建立二氧化碳气腹，而二氧化碳气腹的建立可影响心血管等系统的正常功能，诱发及加重应激反应，不利于手术的顺利实施及术后患者的苏醒^[3]。

丙泊酚是临床上广泛使用的新型速效静脉麻醉剂，其起效时间较快，但可造成患者心排出量降低，血压上升，呼吸变浅，降低患者的苏醒质量^[4]。瑞芬太尼是人工合成的阿片类药物的一种，对μ受体具有较高的结合力，且被机体代谢速度较快，镇痛效果较好。此外，瑞芬太尼被体内酯酶分解速度较快，可控性较高，不需要药物逆转^[5]。本研究将两种药物联合使用，可有效降低应激反应产生，且具有较好的镇痛作用。结果显示，与对照组相比，观察组苏醒时间、拔管时间、止痛时间较低，不良反应较少，表明行腹腔镜胆囊切除术患者予以丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，可缩短术后苏醒时间，降低躁动等不良反应发生率。

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚联合作用于行胆囊切除术患者中麻醉效果显著，可有效提高患者苏醒质量，缩短拔管时间，减少不良反应发生，值得推广。

参考文献

[1]陈仁军，沈学用，倪辉，等.舒芬太尼与瑞芬太尼各自复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的效果比较[J].中国普通外科杂志，2018，27（8）：1041-1047.

[2]金春姬，李林.瑞芬太尼复合不同浓度丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].实用药物与临床，2018，21（1）：40-42.

[3]李华忠，徐继海，宋际明，等.丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注对腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及病人术后认识功能的作用[J].蚌埠医学院学报，2018，43（7）：904-906，911.

[4]王奎，付山.舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉作用研究[J].药物评价研究，2017，40（2）：252-254.

[5]周秀姣.七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的效果对比[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（6）：783-785.