住院医师规培与实习医学生业务帮扶的改进策略研究

施展

摘要：住院医师标准化培训是培养毕业生成为合格医生的必由之路。为了改善实习生规培工作的现状，本研究就住院医师和本科实习生的“一对一”业务帮扶问题进行分析，并提出如下行之有效的实施策略，以实现相互学习，共赢，为提高双方的业务培训和学习效果奠定基础。

关键词：住院医师;医学实习生;业务帮扶;改进策略

住院医师标准化培训的实质是毕业生的医学教育。作为第一线医院，住院医师负责大量复杂的医疗工作并与患者直接接触，因此他们的发展与医院的发展有关。对于刚刚完成大学教育的医学生，通过临床实践和基础知识的结合培训，掌握从业本领。如何使培训中的两个环节能够达到完美结合以达到培训效益的最大化呢？笔者结合自己的工作实际，就实施策略提出自己的看法，以飨读者。

一、住院医师和实习生两方面的职业和技能要求分析

通过比较“大学实习计划”和“住院医师标准化培训内容和标准（试行）”，我们可以找到以下差异：实习时长：实习科室全面：本科实习是根据实际情况安排的。轮换和轮换部门的覆盖面很全面;疾病诊断、技能操作要求比较复杂：本科实习生需要掌握常见疾病的诊断和治疗，要求医生掌握更复杂的疾病;本科实习对骨髓和腰椎穿刺等困难手术的要求较低，而且监管所需的临床手术相对较难。在本科实习教学大纲中，有许多模糊的词汇，如“共同”，“常用”和“各种”，实习生难以掌握实施中的关键点;规培细则的要求较为清晰。实习生通过走访诊疗医生和结合临床可以发现：对于常规手术，如导尿，换药等方面，实习生和纪律医师的实践和实践比例相对较高，但就紧急治疗而言，如心肺复苏，气管内插管等，只有少数本科实习生有能力完成;在内科常见的穿刺中，本科生独立完成的比例较低，大多数医师也需要完成指导。

二、本科生实习期间的规培纪律要求和相关问题分析

1.教学管理不力

每个教学医院都有一个实习生教学和管理医生的系统，但在实践中，它有时无关紧要。重医疗、重科研、轻教学的现象十分普遍，教学管理人员寥寥无几，管理分工不明确。不同部门对纪律严明的医师和实习生的管理要求不协调和不一致，并没有将教学作为一项重要任务。

2.考核制度不严格

在实际培训中，由于实际情况和缺乏可操作性，没有确切的评估标准，这使评估成为一种形式。制度制定不全面，执行制度也不力。

3.臨床教学医生不强

实习生的临床教学包括教学轮次安排，采取小讲座、案例讨论、医疗记录修订和技能培训等多个方面，需要花费大量时间去仔细准备，教导他们的医生也需要投入部门经常繁重的工作。

4.就业、考研等影响

由于医学本科生就业压力不断增加，大多数医院需要硕士以上学历，大多数医学生需要攻读研究生学位。对于医师来说，在培训期间有必要完成医师资格考试、研究生入学考试等，这就导致住院医师和实习生在临床实践方面表现出来的的积极性非常低。

5.医疗环境变化

近年来，随着患者对权利保护意识的提高，医患纠纷增多，许多患者及其家属拒绝接受实习生参与体检和一些手术。此外，大多数实习生都有很强的个性，没有团队意识，从而失去了许多锻炼和实习的机会，最多的成为一个勤恳的服务性人才，这也影响了实习热情和专业成长的实际培训的效果。

三、关于探索住院医师和本科实习生培训业务帮扶的实施建议

1.建立科学化的管理体系

住院医师的标准化培训和实习生帮扶是临床医学教育的重要组成部分。各部门要明确责任，合理分工，建立专门的领导小组、培训小组和监督评估小组。领导小组全面掌握“一对一”教学计划，协调好各部门的工作。培训团队应制定标准化培训教学计划，确定各部门的教学进度，讨论制定教学计划;监督评估小组应对教学进行检查和监督，并定期对各项指标进行评估，以便及时发现问题。各部门的教学导师是一名高级医生，具有良好的专业技能，强烈的责任感和教学意识，由导师负责协调部门“一对一”教学活动的具体实施。

2.制定合理的带教方案

由于医生和实习生进入管理系统的时间和层次及周期不同，因此有必要根据部门的实际情况制定灵活的“一对一”模型。加强医生基本临床技能和医学文献写作培训，注重职业道德和医学安全教育;对于实习生，应该强化他们的行为规范和礼仪教育，以提高他们的安全意识、法律意识和自我保护。在平时的教学和工作中，医生要注意言行，要有良好的气质外表和精神面貌，严谨的工作态度和从业作风。注意与患者沟通的技巧，这样在教育实习生的同时，他们也需要并提高自己。同时，医师可以重视研究生学习的重点、热点话题、分析就业情况和专业方向，以增加实习生参与教学的积极性。在教学过程中，必须由住院医师进行随机检查。

3.确立严格的带教制度

每个部门都应该有一名教学导师，负责“一对一”的教学任务。必须明确规定住院医生的职责和评估制度，定期召开医生和实习生之间的交流会，以及时发现问题并予以解决。

4.提高带教队伍建设

完善临床教学先进部门和优秀教学医师选拔制度，奖励优秀部门和个人，并由负责培训的优秀医师实施部门的评估，要重视培训结果和有效运用，强化医院申请、重点推荐等方面职能发挥。而涉及到的教学轮次和教学讲座由高级医生定期安排、组织和监督，并评估医生和实习生的表现。

5.完善临床技能操作中心

“研究生教育本科化”的现象要引起住院医师和实习生的高度重视。因此，我们建立并完善了一个先进的临床技能操作培训中心，为内部、外部、妇女和儿童提供培训设备和教学场所，以适应时代发展的需要。通过对“一对一”模型双方的的多重培训，可以满足医生和实习生的学科临床技能。

6.建立公平的考核制度

除了对实习生的评估之外，还有必要从不同的角度对医生进行综合评估。合理的评估是确保“一对一”配对质量的重要措施。当实习生在一个部门完成实习时，从出勤习表现、完成实习内容、综合处理患者能力等方面直接观察和评估。同时由教学导师组织理论笔试。实习生应将分数给予医生，结果应反馈给教学导师并记录在评估文件中。“双向评分”制度是相互督促的体现。双方都需要进行技能和理论测试，患者接受测试分数的能力需要提高。

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