医保档案现代化建设的几点分析

武宏伟

摘 要：城乡医保业务的发展，医保档案管理正成为其工作中的重要一环，如何才能让医保档案建设工作跟上新时代的步伐，推动医疗改革的发展，实现医保档案信息管理的现代化。本文将通过对医保档案建设中存在问题的分析，提出了医保档案现代化管理建设的措施，希望能够对医保档案管理建设有所帮助。

关键词：医保档案;管理;现代化建设要点

近年来，随着城乡居民医保业务的发展，参保人数急剧增加，制度的不断完善。参保人员的需求及保障形式也渐趋多样，原来采用手工进行医保档案管理的方式已经跟不上新时代发展的要求，必须创新工作方法，来提高医保档案管理工作水平，科学有效地做好医保档案管理工作，更好地参保人员为服务，使他们享受更好的医疗保障与服务，其意义重大。

一、城乡居民医保档案管理的重要性

1.加强医保档案管理是医保经办机构提高业务水平的要求。从参保到享受医保的各项待遇，中间要经过诸多的环节，包括参保文件的形成，宣传，手续的办理，医疗保险费用的缴纳，个人医保账户的确认，及医保的报销或是转入转出、停保、退保等各种手续，都需要详实、完善的档案资料来做为手续办理的信息依据。医保档案管理水平的好与坏，或多或少会影响到参保各类人员的自身利益，因此，做为医保经办机构来说，加强医保档案管理是提高业务水平，充分发挥其社会服务保障职能的必然要求。

2.加强医保档案管理是是深化医保改革的需要。随着医保制度改革的深化，医保参保人数有了急剧的增加，随着参保覆盖面不断扩大，数据的增多，使得在档案资料管理方面的工作要求也有了提高。如果医疗保险经办机构没有准确完整的档案资料记载，缺乏安全有序的医保档案管理，则必然会影响到医保事业的发展，使工作陷入困境，使医保日常工作难以顺利开展。

3.加强医疗保险档案管理，促进医保管理水平和办事效率的提升。医保档案资料的收集与整理是在对医保信息的核实和归纳的同时，也是对在管理的过程中医保业务工作的回顾和总结，为下一步医保业务工作的开展和完善提供了很多具有价值的，具有实效性的参考。因此，加强医保档案管理不仅能为医保工作提供完善的信息支持，也能为领导的科学决策提供数据统计和经验借鉴，从而推动了现代医保业务水平和工作效率的提升。

二、城乡居民基本医疗保险档案管理存在的问题

1.医保档案管理制度尚不健全，资料尚不完善。医疗保险档案管理制度的缺失，意识薄弱且执行力度不够。导致部分重要的档案资料在遗失后，往往处理结果十分简单，甚至有时觉得无所谓，正是因为在这一方面没有一个规范和严谨的管理制度，不能依法对档案管理工作进行监管，从而导致出现很多问题后得不到妥善解决。

2.医保档案管理重视程度不足，员工责任心缺乏。医保档案的管理工作在各环节工作中处于比较弱的位置，医保档案工作环节也比较繁琐，本身存储、数据审核等工作又较弱，经办机构重视建档、缴费工作，而对医保档案管理这一基础工作又缺乏足够的认视。致使经费投入不足，信息化发展缓慢，硬件配置不达标。

3.档案管理人员数量不足，技术相对滞后。医保档案管理缺少专业的技术人才，医保档案内容繁杂、数量庞大、信息多样，而现在的管理人员不管是从数量、还是素质以及能力方面都不能满足岗位需求，档案管理人员大多一人肩负多职，在其开展档案管理业务工作的过程中还要负责其他业务工作，加之缺少专职培训，信息化管理意识又薄弱，使医保业务工作水平难以得到提高，影响了城镇居民医疗保险档案工作的顺利进行和发展。

4.医保档案管理信息化建设标准不够统一，不够规范。随着城乡居民參保人数的不断增加，城乡居民使用医保的频次逐渐加大，覆盖面逐渐扩大，产生的数据与信息成几何倍增加，也使医保档案涉及的部门也越来越多，随之产生一系列涉及档案建设标准与规范化的新问题。首先，医保档案没有一套完整的，系统科学的管理制度标准，分级分类不规范，数据整理有差异，无法发挥医保档案服务于民众，服务于社会的实际作用。其次，城乡居民基本医疗保险档案在制做装订、格式处理、文档归册还存在繁杂多样和专业化水平不高的问题。第三，档案信息化管理工作还需要系统软件的支持，医保档案管理信息化软件还有待改进，档案管理系统目前在技术标准、信息安全、编码统一等方面还存在一系列问题。尤其是在系统的简洁性、实用性、便捷性、高效性等方面有待优化。

三、医保档案管理工作的有效改进措施

1.促进城乡居民基本医疗保险档案制度化、科学化、规范化。首先，制定统一的医保档案管理办法和规章制度，医保档案分类分级大纲和保管措施及期限。其次，统一医保档案管理规范操作，统一文书类、业务类、财务类、声像设备类等资料的应用。第三，建设一个完整系统的医保档案管理制度体系，从制度上确保医保的档案管理工作的顺利开展。规范每一个医保工作人员的职责，确保每个医保工作人员有章可循，照章办事，保证有法可依、有法必依、违法必究的系统体系。同时，制定标准化、系统化的工作流程，统一逐级的将档案分类分级规范，将各个不同的门类档案做好相关收集、整理、保管、移交、存档等一系列工作，做到既符合档案管理要求，又符合工作进程的标准。

2.重视各部门医保档案管理信息化建设。重视医保档案管理信息化建设，强化档案管理信息化建设的力度，建立完整的、专业的、富有医保档案管理特色的数据库，开发智能化的检索工具。通过档案网络信息建设提高医保档案资料的安全性，提高医保档案管理的工作效率。资金短缺是制约医保档案管理工作建设的一个重要原因，全民医保档案管理的涉及的领域较广，不仅仅需要投入大量的人力、物力，还需要资金的投入，引进先进的设备和管理技术，保证档案管理的后期整理、保管、归档工作的顺利开展。信息化、网络化管理档案工作必然是以后的一种工作所趋，因而单位内部加强对医保档案管理的网络化建设，购进足够数量的电脑设备设施，同时加强对相关工作人员的培训，使其具有专业的技术从而保证工作的顺利开展。提高对医保档案管理的投入力度，投入专业的资金，投入专业的设备和人员。促进档案管理工作正常有序的开展。

3.引进高素质人才，加强人员培训学习。做好基层医保档案管理工作，医疗保险档案管理是一项重要的基础工作，所以必须提高档案管理人员的工作能力和业务素质。首先，通过引进高素质人才，定期举行讲座，业务评比，进行一系列多样的活动培训，来提高本部门的档案管理理论。其次，采取“对标一流，走出去”的方式学习具有成功经验的其它档案管理单位，深入学习档案管理相关法规、先进经验、档案管理标准与具体步骤，完善相关的管理程序，进而提升本单位本部门档案管理水平。最后，建立和健全激励机制，充分调动档案管理人员的主观能动性，激发其工作积极性，强化自身专业素质，熟练运用信息化管理工具，从而为面向未来的信息化医保档案管理而服务。

4.统一流程，统一标准，促进资源共享。首先，全面提升档案管理工作的整合利用率，设置专职档案管理人员，实行统一的整理、归档标准，措施到位，落实责任，确保档案立卷整齐，分类得当，系统完整、信息准确;优化档案归档流程，完善档案管理经办环节使档案整理归档职责清晰、移交顺畅。其次，医保档案管理信息化建设工作为保证信息化建设的统一，要设立建設标准。提高工作效率，促进档案各方面资源共享。国家应统一档案系统建设标准，高起点高标准高要求，做好统一的标准体系。将医保档案和外部数据的交换标准，分类和代码标准，数据集标准进行统一。最后，在统一标准的基础之上，做到相关信息的共享，实现系统信息技术的规范和信息技术的安全保障。建立全域统一性的档案信息管理系统，各部门可通过系统查询了解自己需求的信息，减少因信息不对称而出现效率低下的状况。如此，既能节约时间，也能有效降低医保档案管理机构的管理成本。

四、结束语

随着社会发展，医疗改革的不断深化，做好医保档案管理这一基础性的工作，将成为助推我国医疗事业健康发展的重要举措。提高社会与相关部门对医保档案的重视程度，不仅仅能推动医保档案工作上一个新台阶，同时也是为广大医保参保患者切身利益谋福祉。

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