新时期医院档案利用与服务价值

摘 要：医院档案管理是医院日常管理工作的重要组成部分，具有管理、科研、教学、法律、社会、历史等多元价值，有必要对其进行合理的利用和服务开发。当前，我国医院档案的利用与服务还存在着发展不平衡、信息安全防护能力差、利用与服务管理流程滞后等问题。对此，作者从协调发展、提高信息安全防护能力和重构管理流程的角度提出了医院档案利用与服务的对策，以更大程度上的实现医院档案的多重价值，提高医院档案利用与服务水平。

关键词：医院档案;利用;服务;价值

医院档案在医院日常管理和医疗工作中形成的真实记录，体现了医院在不同阶段的发展成就，在医院的管理、科研、教学等工作中发挥着不可替代的作用，是医院最为基础的信息财富。充分利用好医院档案、开发档案服务、发挥档案价值，对医院的日常管理和发展意义重大。

一、医院档案利用与服务价值

1.管理与科研价值

医院档案管理是医院日常管理工作的重要组成部分，它给医院的决策与管理提供了丰富的信息资源，在长时间的档案管理工作中形成的信息资源，是医院管理水平、服务质量、工作效率的最为直观的体现。医院能够通过对现有档案的整理和分析，制定出更科学、具有针对性的管理计划，有利于医院管理决策的科学化、系统化及管理过程的反馈控制与动态调整。

相对于其他档案，医院档案具有较高的专属性和专业性，能够给医学研究提供宝贵的参考资料。医院档案管理部门通过科学的管理方法，整合和分类医院的病例档案，为专家会诊、医生诊断和医学研究提供了宝贵的参考资料，给医院的科研提供了正确的方向引导，有利于医院医学成果和医疗技术的形成、应用和推广。

2.教学与法律价值

医院档案不仅包括面向患者的健康和病例档案、面向管理的日常管理档案，还包括面向教育的临床教育等各类培训档案。医院本身承担着大量的医护人员培训和教学管理工作，在这一过程的教学实践和教学研究就形成了大量的教学档案。这些教学档案是临床教学活动最为直接和真实的反馈，体现了医院临床教学活动的经验教学，对医院教学方法的改善、教学计划的制定等具有一定的参考价值。

近年来随着我国依法治国理念的不断实践和国民法律意识的提高，医疗档案不仅仅是患者个人就医经历的体现，更具备着一定的法律价值。尤其是出现医疗纠纷和医疗事故等引起医患矛盾的事件中，医院档案就承担着证据的作用，成为医疗赔付、责任认定的重要依据。加强医院档案利用与服务的开发，能够推动医院档案管理的规范化和标准化，有助于减少医疗纠纷。

3.社会与历史价值

医院关乎着广大人民群众的健康问题，是一项公益性、福利性的事业，医院档案也具备社会共享性的特点。一方面，随着档案管理理念的进步和民众档案意识的提升，医院档案利用与服务的对象更加社会化，如居民健康档案、电子病历等。另一方面，医院档案还为疾病流行监测控制、卫生知识宣传、居民医疗保险等工作提供了信息支持，为促进和改善我国民生，提高居民健康水平做出贡献。

医院档案是医院成立、发展和壮大真实记录，体现了医院各个历史条件背景下的发展状况。医院档案全面的将发展历程记录下来，成为我国医疗事业的重要信息支撑。通过对医院历史档案的研究，人们能够更为清晰的把握医院发展的脉络和人民健康水平的进步，给我国医院发展提供了一定的参考依据。

二、医院档案利用与服务开发存在的问题

1.医疗资源不平衡

目前，我国绝大多数的公立医院已具备较为完善的档案管理体系，在东部沿海地区的多数三甲医院也实现了档案管理信息化和档案资源共享，这给医院档案的利用与服务提供了资源和技术上的基础，但与此同时，医疗资源不平衡的问题也制约着整体医疗行业的档案利用与开发。这种不平衡主要体现在：公立医院与私立医院由于办院性质、资金投入、技术水平等各方面的差异，其对档案管理方面投入的差异十分明显。公立三甲医院的档案管理信息化程度较高，各种基础设施和管理制度十分完善，具备丰富的档案利用与服务开发基础，如当前开展的电子病历平台、各地区的卫生网等医疗信息共享平台就只囊括了部分三甲医院的数据库。与之相比，部分公立和民营医院还在沿用传统档案管理模式，在档案利用与服务上无法投入过多资金，仅仅是参与进来就十分困难，这不仅不利于医疗档案完整性和集成性的实现，同时对医疗机构本身档案管理的持续健康发展也是极为不利的。

2.信息安全面临挑战

在传统封闭式管理的环境下，医院档案面临的信息安全风险较少，只要遵循正常的档案管理流程，档案信息安全就能够得到很好的保障。同时，由于传统医院档案涉及患者的个人信息、病历信息种类不多，即使遗失或者泄露，造成的危害也能够得到控制。但在档案利用和服务开发的环境下，医院档案面临的信息安全威胁就尤为突出，其对患者和医院造成的影响也更难补救，这主要体现在两个方面：一是保护患者个人隐私的问题。医院档案具有专属性的特点，针对于患者的个人病例档案几乎囊括了患者在该院或其他院的所有就医资料、个人病史等等，在档案利用与服务开发中，信息化的环境和社会化的服务对象带来了更多风险，由于个人病例档案泄露而导致的患者上当受骗的案例屡见不鲜，患者信息被大量的倒卖，严重侵犯了其合法权益;二是医院档案利用与服务需要多平台、多部门参与，像软件开发还需要通过招標的形式，档案流通环节的增多也使系统面临的风险更多。

3.管理能力滞后

新时期的新技术和管理理念给医院档案的利用与服务提供了新的思路，但同时也给档案管理部门的管理能力和服务能力提出了更高的要求。医院档案管理部门只有不断提高管理和服务水平，适应新服务和新环境的变化，才能够推动医院档案利用与服务有序发展。另外是缺乏完善的档案利用与发开流程，随着医院档案收集与管理工作的标准化和规范化，档案利用与服务开发也应遵循一套完善的流程，包括市场调研、用户需求分析、项目可行性分析、项目实施、项目验收等。目前来看医院档案资源利用与服务开发的这一流程基本上由第三方公司进行，医院还缺乏这方面工作的开展。

三、医院档案利用与服务开发的对策

1.合理配置资源，促进医院档案利用与服务开发协调发展

促进医院档案利用与服务工作的协调发展，是一项全局性的工作。针对医院外部的不平衡性，首先要平衡信息化建设的资金配置，让更多的医院在档案信息化程度上保持相对平衡的进度。对于财务状况欠佳的医院，应多采用第三方管理服务平台来减少建设成本。公立三甲医院在档案利用与服务开发中应发挥带头作用，承担开发主体的角色，尤其是在平台开发和后期维护等成本较高的环节中，更应以先进带动后进。其他规模较小的医院则可以承担宣传推广、知识普及等工作，保证每个单位能在档案利用与服务中发挥应用的作用。此外，还可以构建医疗信息共享平台来对各医院的档案资源进行整合，以政府为建设主体，以信息开发为利用和服务的重点方向，通过档案资源的整合实现医院档案的集约化，进而分摊建设成本，同时还有效的整合了各个医院的檔案资源，为档案利用与服务开发提供基础。

2.提高信息安全意识，完善信息安全防护

医院档案信息安全的保障，首先应提高信息安全意识。加强个人信息安全意识的培养，让患者自身树立起良好的信息安全意识，不随意的透露自身的个人信息和诊疗信息等，以防给不法分子可乘之机。因此，政府和医院档案管理部门应加强对公众的信息安全文化知识普及，提高基层人民的信息安全防护意识。大力完善档案基础设施建设、丰富个人信息保护知识宣传活动，在社区、接到开展个人信息防护知识的主题活动。同时，通过主题展览、宣传标语横幅等方式营造档案宣传文化氛围，潜移默化的提高公民的个人信息保护意识。第二，以技术为驱动提高医院档案信息防护能力，定期更新和维护系统软化和基础硬件设施，修补系统漏洞，排除硬件损坏隐患，做好电子档案的备份工作。第三，制定严格的信息安全管理制度，参与医院档案利用与服务开发的各个主体应联合制定并统一执行，明确责任划分，对于倒卖患者信息、恶意攻击系统等违法行为要及时记录并报警，坚决维护医院档案利用与服务信息安全。

3.优化管理流程，提升服务水平

完善的管理流程是医院档案利用与服务开发的重要依托，制定科学的管理策略能够提高医院档案的利用和服务水平。首先，对医院档案利用与服务的流程进行进一步分解，从计划、执行、检查、处理的角度开展循环管理。在计划阶段，应通过对医院档案利用和服务的现状分析获取外部环境中存在的问题，内部通过问卷调查、员工访谈的方式了解内部存在的档案利用与服务需求，将所得出的问题根据需求紧急程度、可行性、开发成本等要素进行量化，得出影响因子排序;根据影响因子，结合现有技术水平和管理成本将管理目标细化，给出解决日期;最后制定出多种安全管理策略。在执行阶段，根据计划阶段提出的目标和管理策略，实现管理目标。在检查阶段，不仅要对管理策略的有效性和是否完成管理目标进行检查，还要对后续的改进计划和改进结果进行检查，实施全过程的监控，以实现档案利用和服务管理流程各阶段的完整性和规范性。改进阶段则要对目标完成情况、管理策略实施效果进行总结和分析，根据完成结果不断调整安全管理目标和策略，同时进入新一轮的管理流程，进而实现档案利用与服务的可持续性发展。

参考文献：

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作者简介：张景华（1970-），女，籍贯：甘肃兰州，甘肃省中医院副研究馆员，研究方向：医疗卫生系统档案管理模式研究。