轻度认知障碍老年患者中医体质分布特征及其与证候的关系

胡少敏 谢莹晔

[摘要]目的：探讨轻度认知障碍（MCI）老年患者中医体质分布特征及其与证候的关系。方法：选取2017年2月-2017年6月广东省佛山市顺德区均安镇三华社区确诊为MCI老年患者109例作为研究对象，采用<轻度认知障碍中医体质分型量表>和<轻度认知障碍中医证候分型量表>对研究对象进行评价。结果：MCI老年患者以湿热质和气虚质2种体质为主;MCI老年患者以心脾两虚、肾精亏虚、痰浊蒙窍和瘀血阻窍4种证候为主;湿热质与痰浊蒙窍呈显著正相关（P<0.05）;气虚质与心脾两虚及肾精亏虚呈显著正相关（P<0.05）。结论：MCI老年患者的中医体质分布存在特征;湿热质老年人罹患MCI痰浊蒙窍证具有倾向性;气虚质老年人罹患MCI心脾两虚及肾精亏虚证具有倾向性。

[关键词]轻度认知障碍，体质，证候，中医学

[中图分类号]R277.7[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0014-02

MCI一种以轻度认知功能减退为特征的认知障碍症候群，暂时对患者的日常行为和社会职能产生较小负面影响;同时，MCI作为阿尔茨海默病的前驱阶段已被临床证实。因此，延迟或阻止MCI发展成为阿尔茨海默病成为了医学界的研究热点。中医学具有“上工治未病，不治已病”的传统优势和特色。目前，有关中医体质和证候方面的研究鲜有报道。为此，我院开展本研究，旨在探讨MCI老年患者中医体质分布特征及其与证候的关系。

1资料与方法

1.1研究对象 选取2017年2月-2017年6月广东省佛山市顺德区均安镇三华社区确诊MCI老年患者109例作为研究对象。其中，性别：男37例，女72例;年龄65～88周岁，平均（72.76±5.74）周岁。

1.2诊断标准（1）MCI的诊断标准是参照Petersen等（1999）制定的诊断标准，即自诉有记忆力减退或知情者报告有记忆力减退的表现;MMSE（文盲组18～21分，小学组21～24分，初中或以上组25～27分）CDS=2～3分或CDR=0.5，ADL<26分，同时尚未达到痴呆的诊断标准，并排除其它引起脑功能障碍的疾病。（2）中医体质分型表采用王琦的体质分类法（平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特禀质）。（3）ICI中医辨证标准：参照2012年国家中医药管理局《24个专业104个病种中医诊疗方案》中健忘（轻度认知损害）中医诊疗方案的证候诊断标准，分4个证型：①心脾两虚证：遇事善忘，少气懒言，神疲乏力，倦怠嗜卧，心悸，食少腹胀，便软或大便溏，面唇苍白或萎黄，舌淡，伴有齿痕或舌体萎缩，脉沉细或迟缓或脉虚。②肾精亏虚证：记忆力、定向力减退，或计算力减退，重者失认、失用，懒惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦舌淡，脉沉细。③痰浊蒙窍证：神情呆滞或反应迟钝，口中黏涎秽浊，吐痰或呕吐痰涎，痰多而黏，头昏重，面色秽浊如蒙污垢，舌体胖大有齿痕，舌苔腻而润或腻浊如痰，脉滑。④瘀血阻窍证：善忘，寡言少语，或亡思离奇，或头痛难愈，夜寐欠安，多梦，面色晦暗，舌质暗紫，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细弦、沉迟或涩。

1.3调查工具与方法通过案例分析、专家咨询及半结构访谈等方法自行设计《轻度认知障碍中医体质分型量表》和《轻度认知障碍中医证候分型量表》。《轻度认知障碍中医体质分型量表》包括湿热质、气虚质、阴虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质、痰湿质、平和质、特禀质9个项目，该调查表Cronbach’α信度系数为0.914，效度系数为0.923。《轻度认知障碍中医证候分型量表》包括痰浊蒙窍、心脾两虚、瘀血阻窍、肾精亏虚个4项目，该调查表Cronbach’α信度系数为0.848，效度系数为0.834。专科医生经操作规程培训与考核合格，采用《轻度认知障碍中医体质分型量表》和《轻度认知障碍中医证候分型量表》对研究对象进行评价。

1.4统计学方法采用SPSS 20.00软件包对原始数据进行统计学处理。部分资料采用描述性分析;采用Speanmn秩相关系数分析MCI老年患者的中医体质与证候的关系;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1MCI老年患者的中医体质分布特征 在109例MCI老年患者中，湿热质49例，在9种体质的构成中占44.95%;气虚质24例，占22.01%;阴虚质11例，占10.09%;阳虚质7例，占6.42%;血瘀质5例，占4.58%;气郁质4例，占3.66%;特禀质4例，占3.66%;痰湿质3例，占27.52%;平和质2例，占1.83%。可见MCI老年患者偏颇体质占98.16%（107/109）例，其中以湿热质和脾气虚质2种体质为主。

2.2MCI老年患者的中医证候分布特征在109例MCI老年患者中，痰浊蒙窍73例，在4种证候的构成中占65.13%;心脾两虚14例，占12.84%;瘀血阻窍10例，占9.17%;肾精亏虚12例，占11.01%。可见MCI老年患者以痰浊蒙窍、心脾两虚、肾精亏虚和瘀血阻窍4种证候为主。

2.3MCI老年患者的中医体质与证候相关性分析湿热质与痰浊蒙窍呈显著正相关（P<0.05）;气虚质与脾肾亏虚呈显著正相关（P<0.05）。见表1。

4讨论

3.1MCI老年患者中医体质分布特征分析本调查结果显示，本组MCI老年患者偏颇体质占98.16%，其中以湿热质、气虚质2种体质为主。提示MCI老年患者的中医体质分布具有特征。这一结果的形成除先天禀赋因素外，还可能与本组受访对象生活在岭南地区有关。因岭南地区的气候炎热潮湿，生活在此气候条件下的人群容易受到卑湿火热之邪入侵，湿热内积，脾虚使湿久从内生，湿热蕴结表现出湿热质。还有，热为阳邪，主升散，生活在岭南地区炎热气候条件下的人群多腠理开泄，易气随津泄，气津耗伤，表现出气虚质。

3.2MCI老年患者的中医体质与证候关系分析本调查结果显示，痰浊蒙窍为MCI老年患者的主要证候之一;湿热质与痰浊蒙窍呈显著正相关。提示湿热质老年人罹患MCI痰浊蒙窍证具有倾向性。从中医体质学的角度出发，正如《素问.四时刺逆从论》载：“血气上逆，令人善忘”。痰浊蒙窍为虚实夹杂之证，火热之邪煎灼津液，痰浊内生，湿热内蕴，脑脉痹阻，蒙蔽清窍，以致MCI痰浊蒙窍证的发生，表现出健忘、满面痤疮、口干口苦及舌质色红等症状和体征。

本调查结果显示，脾肾心脾两虚及肾精亏虚为MCI老年患者的主要证候之一;气虚质与心脾两虚证和肾精亏虚证呈显著正相关。提示气虚质老年人罹患MCI心脾两虚证和肾精亏虚证具有倾向性。从中医体质学的角度出发，心脾两虚证和肾精亏虚证为本虚标实之证，以气血亏虚、髓海不足为本，以神机失养为标。前者以肾生精化为髓，而藏于脑，正如《靈枢.经脉论》载：“人始生，先成精，精成而脑髓生”;后者肾精充髓，髓藏于脑，使脑行元神之府之功能，正如《内经精义》载：“事物所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经”。而气虚质老年人肾精亏虚，脑髓失充，髓海空虚，神机失养于脑窍，心血失养，心肾不交，以致MCI心脾肾亏虚证的发生，表现出健忘、精神萎靡、面色少华及舌质色淡等症状和体征。

另外，MCI患者中瘀血阻窍证也占有部分比重，老年人因正气虚弱，导致血运不畅，瘀血内停，阻于脑络，若加之气血逆乱，阻络蒙窍，离经之血结于局部，或瘀血阻于经络，均可阻滞气血运行，经络失养。表现为头痛、胸闷气短、语言謇涩、舌青紫暗而有疲斑、脉弦涩。

综上所述，本研究探讨了MCI老年患者中医体质分布特征及其与证候的关系。