晚期产后出血怎么办

赵金菊

女性生孩子在古代是非常危险的事情，如今随着医疗技术的进步，难产女性存活率已大大提高，但仍有不少女性在产后存在出血情况，此时该如何应对呢？产后出血可分为早期产后出血及晚期产后出血，早期产后出血是产后24h内出血，晚期产后出血则指的是产妇在生产24h后出血（多在产后6-10d内发生）[1]，其中晚期产后出血更为严重。晚期产后出血除阴道间断或持续流血外，还可能有寒战、低热现象，失血严重者将出现失血性休克。

一、晚期产后出血诊断依据

①病史，产后恶露不净且突然发生阴道出血时应注意，此时需排除全身出血疾病，同时对剖宫术后产妇应更加关注；②症状，除阴道流血外伴有腹痛及发热，子宫检查有增大、变软及宫口松弛情况；③辅助检查，B超检查了解子宫情况，血尿常规了解感染及贫血情况，还有病原菌培养等方式。

二、晚期产后出血常见病因

①产妇子宫内残留胎盘、胎膜是导致产后晚期出血的最常见病因，是由于残留的胎盘组织变性坏死后形成息肉，而坏死组织脱落后将导致基底部血管开放，从而引起出血，多见于产后10d[2]；②一般来说，蜕膜应在产后7d内随着恶露排出，若剥离不完全或剥离后长期留在子宫内将诱发炎症反应，影响子宫正常复旧，导致出血；③分娩后子宫胎盘附着部位将立即缩小，此时可能形成血栓，随着血栓机化可能出现玻璃样变（即病变组织出现无结构、半透明、均匀一致的蛋白质蓄积），血管上皮将增厚，致使管腔变窄、堵塞，胎盘附着部位则向内生长以修复内膜，需持续8周左右，若仍旧复旧不全可能引起血栓脱落而导致出血；④子宫内膜炎症，炎症反应可导致子宫收缩不佳及子宫胎盘附着面复旧不全，从而引起出血；⑤剖腹产手术子宫切口开裂，多发生在子宫下段横切口两端，主要有感染及切口愈合不良两方面原因；⑥肿瘤，子宫黏膜下肌瘤、产后滋养细胞肿瘤等都可能导致出血。

三、晚期产后出血的临床处理措施

◆药物治疗

少量或中量流血产妇在排除肿瘤及产道损伤且B超显示无残留，可给予抗生素、子宫收缩剂（缩宫素及前列腺素）等藥物进行保守治疗，其中子宫收缩剂可刺激子宫平滑肌以促进子宫平滑肌收缩[3]，必要时还可选择雌激素促进修复子宫内膜。同时为了避免病情持续发展需在出现出血情况时开始预防治疗，并准备手术方式以及时抢救。

◆手术治疗

当药物治疗无效时应立即转为手术治疗，最常用的有宫腔无菌纱条填塞法，是将无菌纱条填塞整个宫腔以压迫宫腔内血管止血。若产妇检查发现子宫内残留胎盘、胎膜、蜕膜等应通过刮宫手术治疗，刮宫后仍应给予抗生素及子宫收缩剂持续治疗。剖宫产后切口开裂产妇若切口附近坏死范围小且炎症程度较轻者可采用子宫动脉结扎止血、清创缝合等方式治疗，坏死范围较大者需根据患者情况行子宫切除术。动脉栓塞介入则是在影像设备帮助下实施的方法，将可塑性介入导管置入出血动脉后采用明胶海绵或止血药进行栓塞。

◆中医治疗

中医认为产后出血属于“三冲”范畴，即气虚、血瘀、产伤，常用治疗药物有牡蛎散、化瘀止崩汤、升举大补汤。升举大补汤由当归、麦冬、白芷、黄连、黄芪、陈皮、熟地黄、白术、人参等组成，可补气止血，主治产后元气大伤、疲劳过度。化瘀止崩汤包括川芎、益母草、当归、五灵脂、三七粉、南沙参等，可理血归经、活血祛瘀，主治产后出血、小腹疼痛者。牡蛎散包括煅牡蛎、熟地黄、川芎、当归、白茯苓、龙骨、地榆、续断等，可益气养血、生肌固经，主治产后出血、软产道损伤者。

◆护理对策

①密切关注产妇生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出输入量及意识状态；②产妇应保持暖和、舒适状态并及时更换干净床单，充分休息，出血量较大者尽量保持平躺姿势以保证心脏及脑部血液供应充分；③条件允许的情况下，产妇可接触新生儿以建立和强化亲子关系，并鼓励产妇倾诉内心忧虑等，让产妇知道自己正在渐渐恢复；④产妇由于失血将显得虚弱且无法照顾自己及新生儿，此时家属应协助给予照顾，注意产妇个人卫生并注意均衡的饮食摄取。

总之，晚期产后出血只要及时发现并进行治疗可挽救产妇生命。因此，产妇分娩后应多多关注自身情况，若有异常及时就医。

参考文献

[1]曾桢，孙笑.晚期产后出血的诊疗现状[J].中华围产医学杂志，2017，20（2）：143-145.

[2]梁润仪，李映桃，李柱.晚期产后出血的临床特征分析[J].热带医学杂志，2017，17（8）：1071-1074.

[3]李定翠.益气化瘀经验方内服联合欣母沛、米索前列醇在子宫收缩乏力产后出血中的应用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（12）：181-183.