尿毒症血液透析患者医院感染危险因素分析

白妍 范蓉 李盼

摘要：尿毒症血夜透析患者因自身基础病重、自我护理能力不足、机体病理生理变化所致发生院内感染的影响因素多，病情复杂，家庭及社会经济压力大，严重影响患者生命质量。故高度重视及严格控制尿毒症血液透析患者院内感染发生率具有极其重要的临床意义和社会意义。制定尿毒症患者一体化治疗方案，积极改善营养状况、规律充分血液透析、合理的使用抗生素、加强护理、缩短院内治疗时间等一系列措施，可以有效地减少院内感染发生。

关键词：尿毒症;血液透析;医院感染;危险因素

尿毒症患者体内潴留大量尿毒症毒素，并发代谢性酸中毒、高钾血症、浮肿、高血压、心衰、反复感染等，严重影响患者的生命质量及生命安全。血液透析是尿毒症患者的主要治疗手段，通过血管通路引流出体内血液经过透析器进行弥散对流物质交换，能够改善患者水电解质酸碱平衡紊乱，清除代谢产物净化血液。但尿毒症患者免疫功能低下、机体耐受力差、白细胞移动和吞噬功能减弱、营养不良及其他因素的影响极易合并感染。在医院特定的环境中及长期血液透析就使感染的发生率更高，严重影响患者的生活质量和生存时长。

回顾查看我院去年收住的208例尿毒症维持性血液透析患者的临床资料，分析尿毒症血液透析患者医院感染的危险因素。结果发现208例患者发生医院感染63例、101例次，医院感染率30.29%、例次感染率48.56%，其中多重感染23例;感染部位以呼吸道为主，占52.48%，其次为泌尿道、透析导管、胃肠道、皮肤及软组织感染;分析结果显示，患者年龄、体质量指数、糖尿病肾病、住院时间、血清白蛋白、血红蛋白是引起患者发生医院感染的独立危险因素。引起尿毒症血液透析患者发生医院感染的危险因素较多，应针对危险因素进行干预以降低医院感染的发生。

医院感染的发生与医疗环境、医疗操作、患者自身抵抗力等多种因素有关，尿毒症患者进行血液透析时会对白细胞、淋巴细胞、粒细胞产生不同程度的损伤，引起患者免疫功能受损，而且维持性血液透析患者免疫功能受损更为严重，机体免疫功能缺陷是引起患者感染的主要原因，反复的透析会刺激机体处于慢性的应激状态，加之血液透析时建立了新的血管通路，对血液携氧能力也有一定程度的影响，因此从各方面来说尿毒症血液透析患者在治疗期间容易成为医院感染高危人群。据报道，尿毒症血液透析患者医院感染的发生率最低为11.2%，最高为52.1%，明显高于医院其他科室的医院感染率，说明尿毒症患者的医院感染形式不容乐观。医院感染部位主要有呼吸道、泌尿道、透析导管及胃肠道、皮肤软组织，其中呼吸道感染最为常见，这主要与尿毒症血液透析患者自身多合并有肺淤血、心功能不全、长期卧床等因素有关，而血液透析需要进行导管穿刺容易增加皮肤软组织及血液等部位感染，另外尿毒症患者多有无尿或少尿情况存在，不利于泌尿道病原菌的排出，因此容易并发泌尿道感染。尿毒症患者如为糖尿病肾病，其医院感染率相对明显高于非糖尿病肾病患者，这可能与糖尿病患者其蛋白质等营养物质分解较快而合成不足，患者补体、淋巴细胞、免疫球蛋白等免疫因子合成不足，降低了患者对病原菌的杀伤能力，而且糖尿病本身高糖环境容易促进病原菌的繁殖生长，因此在存在其他易感因素的条件下患者容易发生医院感染。

我们在日常工作中必须做到：（1）建立院内感染机制，严格督导检查情况，帮助调整不合格情况，定期开展知识讲座，由高年资护师传授护理经验，培训科室护理人员，普及相关护理知识，提高院内护理人员对感染的重视度，组织护理人员进行专业技术学习。（2）完善相关规章制度，规范护理操作，严格执行无菌操作，通过采取相关保护措施，正确消毒和标准使用护理用品。严格执行国家卫生部、国家食品药品监督管理局批准的《血液透析器复用操作规范》，经批准的有可复用标志的透析器可以重复使用，并写清患者姓名、使用日期、使用次数，建立透析器复用手册，登记、签名。复用透析器专人专用，不得混淆。复用透析器清洗、消毒、灭菌应严格执行消毒技术规范，选用高效、低毒的化学消毒剂消毒、灭菌。检测透析器性能，决定透析器复用次数，不能超过复用规范规定的复用次数。透析用水与透析液配置应严格管理，定期进行水再生，定期更换反渗水处理系统的滤芯、滤膜，严格消毒隔离流程。透析液现用现配，规范放置。（3）严格划分污染区、半污染区、无菌区，明確标明各个区域，以防止带入细菌，正确放置医疗用品。严格执行无菌技术操作原则，无菌技术贯穿每个护理操作环节。工作人员必须着装整齐，换鞋入室。透析治疗前后严格洗手、戴手套、且一用一洗手、一用一换手套。戴污染手套不得进行其他操作或接触其他清洁区域。医务人员的手有伤口时应先包扎伤口，再戴双层手套。接触病人的血液、体液时应做好标准预防。（4）分类摆放医疗废物，集中处理，杜绝二次污染。透析液的分布系统定期冲洗消毒，尽可能使用一次性透析器、血路管。穿刺针必须一次性使用，用后装入黄色垃圾袋内，按医疗废物处理原则进行处理。（5）使用抗菌药物时严格注意方式方法，确保使用前已经过细菌培养与药敏试验。（6）首次治疗前血透的患者应进行有无传染病常规检查，建立档案，之后需定期进行复查，对传染病患者与非传染病患者分机、分室透析。对传染病患者使用过的医疗废物进行严格销毁或消毒。（7）病人就诊、住院、出院全程控制病原菌传播，门诊患者就诊时做好分诊导诊及健康宣教工作。对传染病病人做好隔离消毒工作，防止病原菌传播。由导诊人员代替挂号、送检、取药，专室候诊，强调双向防护，既防止病原菌由医护人员传播给病人，又防止病人将病原菌传播给医务人员。在候诊、诊查及辅助检查时采取必要的防护措施。病人出院时做好终末处置和健康宣教工作。（8）每月对透析用水、透析液入口、环境物品和透析器械等进行监测，由专人负责，每月评估。

综上所述，尿毒症血液透析患者医院感染率极高，引起患者发生医院感染的危险因素较多，应针对危险因素进行干预以降低医院感染的发生。

参考文献：

[1]何华妮.尿毒症患者医院感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：