控费降价：医保改革重头戏两路并进

班娟娟

“控费”“降价”两路并进，将续演2019年医保改革重头戏，相关政策正密集推出。记者获悉，我国医保基金支出增速已接近20%，高于基金收入增速;打击欺诈骗保专项行动还在继续;目前《医疗保障基金监督管理办法》已进入起草阶段，不久后将出台。另一方面，剑指“看病贵”，医保支付方式改革进入深化期。其中按病种付费为主的多元复合型医保支付方式2019年将全面推进，全国或有数十个城市集中探索疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式。

人社部最新数据显示，2018年1-11月，医疗保险基金收入为18062.8亿元，医疗保险基金支出为14749.9亿元。而上年同期这组数据分别为15718.3亿元和12305.4亿元。医保基金收入增速达14.9%，支出增速达19.9%，支出增速高于收入增速5个百分点。

“医保基金的支出具有刚性，医保基金支出增速高于收入增速，医保基金压力进一步增加。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖表示。

同时，欺诈骗取医疗保障基金事件仍有发生。打击骗保作为国家医保局组建以来的第一个重要专项行动，当前仍在延续。降药价、打击骗保，其实都是为了基金的可持续，更好发挥现有基金的效率。据了解，国家医保局目前正在起草《医疗保障基金监督管理办法》，进一步加强医保法治。

在增强医保可持续发展方面，近日已有不少动作。2018年12月23日召开的十三届全国人大常委会第七次会议审议了《关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》。12月29日，《中华人民共和国社会保险法》迎来8年后首次修改，针对两险合并作出了相应的制度安排。陈秋霖表示，生育保险和医疗保险合并实施，有利于扩大生育保险覆盖对象，强化基金互剂性的同时扩大整个基金池，增强医保可持续发展。

“控费和降价已经成为当前医保改革的重要任务。”陈秋霖说。一方面通过“控费”，增强医保可持续发展，另一方面通过“降价”，减少老百姓看病负担，深化医保支付方式改革是重要实现途径。

2018年12月20日，国家医保局正式推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市，旨在规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。

12月29日，国家卫健委等12部委联合发布通知指出，加快推进医保支付方式改革，全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式，逐步减少按项目付费;鼓励探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式。

业内人士指出，按病种付费、DRGs付费是预先支付的机制，如果治疗实际费用超出相关规定需要由医院自己消化，因此相比目前的控制藥占比、限制辅助用药等政策，将是更严格有效的控费手段。