2013—2016年珠海市重症手足口病流行特征分析

陈龙

摘要：目的：了解珠海市2013-2016年重症手足口病流性特征，为重症手足口病的防控提供依据。方法：采用描述性流行病学的方法对2013-2016年珠海市重症手足口病病例的三间分布和病原学特征进行分析。结果：珠海市2013-2016年共报告手足口病病例55052例，其中重症病例235例，无死亡病例。重症病例占手足口病病例总数的0.43%。重症手足口病发病主要集中在4-7月；以散居儿童为主；0-3岁组重症病例占92.8%；男女性别发病率之比为1.59：1；全市3个区均有重症病例报告，以香洲区最多；病原体结果显示重症病例主要以EV71为主。结论：珠海市重症手足口病主要发病季节为春夏季，多发于0-3岁组散居儿童，EV71是主要病原体类型，应加强流行季节的预防控制和病原学监测。

关键词：手足口病；重症；流性特征；分析

手足口病（hand， foot and mouth disease， HFMD）是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组（CoxA）等引起的丙类法定报告传染病[1]。手足口病以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要症状，多见于婴幼儿童。多数患者病情较轻，但少数重症病例病情进展快，症状累计呼吸、神经系统，病死率较高[2]。自2013年起，珠海市每年均有重症手足口病病例报告，本文对2013-2016年珠海市重症手足口病流行病学调查资料进行分析，了解流行病学特征，并进行分析，为重症手足口病的预防、监测、控制提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

此次研究所使用的重症手足口病数据来源于2013-2016年“中国疾病预防控制信息系统”和珠海市疾病预防控制中心重症手足口病个案调查资料，人口数据来源于珠海市统计局。

1.2 质量控制

对“传染病报告信息管理系统”中进行网络直报的病例信息进行审核，删除重卡和出现逻辑错误的卡片，所有重症病例均按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》进行诊断。

1.3 研究方法

为了研究2013-2016年珠海市重症手足口病的流性特征，对2013-2016年珠海市重症手足口病个案调查资料进行处理、分析，得到重症手足口病的三间分布情况，并与全国重症手足口病流行概况进行对比。通过比较重症手足口病的发病特征，分析珠海市重症手足口病防控的要点。

1.4 统计学分析

此次研究应用Epidata 3.1软件对数据进行双录入，应用PASW Statistics 18.0统计软件进行数据处理与分析，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 疫情概况

2013-2016年，珠海市共报告手足口病病例55052例，其中重症病例235例，无死亡病例。重症病例占手足口病病例总数的0.43%。各年度重症比例差异具有统計学意义（c2=56.420，P<0.01），2014年的手足口病重症比例最高为0.72%，2015年手足口病重症比例最低为0.19%（见表1）。

2.2 流行特征

2.2.1 地区分布

2013-2016年，珠海市所辖3个区（香洲区、斗门区、金湾区）均有手足口病重症病例报告，2013-2016年报告重症病例总数最高的区为香洲区（168例），报告重症病例发病率最高的区为香洲区（18.3/10万），2013-2016年3个区均未报告死亡病例。各区重症手足口病发病率之间的差异具有统计学意义（c2=10.656，P<0.01）

2.2.2 时间分布

2013-2016年，珠海市每年均有重症手足口病报告，其中2013年报告重症手足口病67例，2014年报告重症手足口病107例，2015年报告重症手足口病28例，2016年报告重症手足口病33例。各年度病例发病时间均以4-7月发病最多，其中4月份报告33例，5月份报告47例，6月份报告41例，7月份报告31例，合计152例，占重症手足口病报告总数的64.7%。

2.2.3 人群分布

2013-2016年报告的重症手足口病病例中，发病年龄最小为1月龄，最大为7岁；发病主要以0-3岁组婴幼儿为主，共报告发病218例，占总病例数的92.8%。235例重症手足口病病例中，男性146例，发病率为17.65/10万，女性89例，发病率为11.08/10万，发病率男女性别比为1.59：1，差异有统计学意义（c2=12.202，P<0.01）。职业以散居儿童为主，占重症手足口病病例数的77.4%（182/235），其次是幼托儿童和学生，分别占重症手足口病病例数的21.7%（51/235）和0.9%（2/235）。

2.3 病原学结果

235例重症手足口病病例均在确诊重症手足口病后采集粪便或肛拭子进行检测，病原体检出阳性率为70.6%（166/235）。其中EV71阳性85例，占36.2%（85/235）；CoxA16阳性5例，占2.1%（5/235）；其他肠道病例阳性76例，占32.3%（76/235）。

3 讨论

2013年珠海市首次报告重症手足口病病例，2013-2016年珠海市重症手足口病报告病例数均处于较高水平。与全省其他地市相比，珠海市的手足口病报告数及手足口病报告发病率均较高[3]。了解珠海市重症手足口病的流性特征，从而进行重点防治就非常重要。

从地区分布结果分析，2013-2016年珠海市重症手足口病在各区的发病强度有所不同，香洲区作为主城区和口岸区域，重症手足口病例数和发病率最高，和该地区的高人口密度、高人口流动性有关，这与陈潇潇等[4]关于外来人口聚集地的重症手足口病危险因素研究结果相符。

从时间分布结果分析，2013-2016年珠海市重症手足口病在各年度均有报告。其中，2014年报告病例数最多，这与该市2014年手足口病疫情高发有关[5]。重症手足口病具有明显的季节性，主要发病高峰集中在4-7月份，与该市手足口病的发病高峰报告基本一致[6]，也与其他地市重症手足口病发病高峰相符[7]。

从人群分布结果分析，2013-2016年珠海市重症手足口病发病主要以0-3岁组散居儿童为主。这与姚相杰等[8]的研究结果相符，可能与该类人群免疫力脆弱，抗体水平低有关。重症病例发病率男性多于女性，与多数研究一致[9，10]，这可能与男性婴幼儿活动度较高，接触病原体机会较大有关。

从病原体特征分析，2013-2016年珠海市重症手足口病中，EV71阳性患者占病原体检出阳性患者的一半以上，说明EV71是造成重症手足口病的主要病原体，与多数研究结果[2]一致。因此，应继续加强手足口病病原学监测工作，关注手足口病疫情病原体变化情况。

通过此次研究，提示该市应在每年4-7月份重点关注0-3岁年龄组的散居儿童的手足口病发病情况。加强病原体监测工作，对检出EV71阳性患儿应格外关注。同时，应强化医务工作者对于手足口病的早期识别能力，对于重症手足口病患者应立即开展干预治疗，从而降低该市重症手足口病的发病率和病死率。

參考文献：

[1]Chen KT， Chang HL， Wang ST， et al. Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan， 1998-2005[J]. Pediatrics， 2007，120（2）：e244-52.

[2]杨芳，于石成，张菊英等.2008—2011年我国大陆地区重症手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2013（11）： 888-893.

[3]孙立梅，邓爱萍，康敏等.2009—2010年广东省手足口病流行特征分析[J].华南预防医学，2011，37（04）：9-13.

[4]陈潇潇，林海江，常玥.2009-2011年浙江省台州市手足口病重症病例流行特征及危险因素分析[J].疾病监测，2012，27（07）：545-547+561.

[5]朱妹芳，赵超敏，焦亮，周伴群.珠海市11417例手足口病流行病学分析[J].河南预防医学杂志，2016，27（06）：458- 460+471.

[6]周传恩，熊寿贵，李德云.2013～2017年珠海市手足口病流行病学特征分析[J]中国当代医药，2018，25（11）： 154-157.

[7]闫姝利，陈祖华，黄星辉，黄进.2012-2014年攀枝花市重症手足口病流行特征分析[J].医学动物防制，2016，32（08）： 917-919.

[8]姚相杰，何雅青，蔡春林等.2011-2012年深圳市重症手足口病的病原学和流行病学分析[J].热带医学杂志， 2014，14（08）：1078-1081.

[9]刘丹，苏豪浩，王建红等.手足口病重症病例的流行特征及危险因素[J]. 实用医学杂志，2013，29（06）：995-998.

[10]刘继锋，相晓妹，王戬等.2011-2013年西安市重症手足口病流行特征分析[J].现代预防医学，2015，42（11）： 1934-1935+1947.