不同肠道准备方法的临床研究

胡天宇

摘要：目的：观察3种肠道准备方法在结肠镜检查前中的清洁效果、不良反应以及病人满意度。方法：将357例大肠癌患者随机分为3组，口服磷酸钠盐口服溶液（A组）132例，口服甘露醇组（B组）115例，硫酸镁组（C组）110例；同时对比3种肠道准备方法患者肠道清洁效果、不良反应及病人的满意情况。结果：A组的肠道准备方法的清洁度效果最佳，且不良反应轻，病人满意度高。结论：磷酸钠盐口服溶液是一种安全、有效、易被患者接受的肠道准备方法。

关键词：结肠镜检查；肠道准备；磷酸钠盐口服液；硫酸镁；甘露醇

结肠镜检查是诊断结肠疾病最为直观及简便的方法[1]，目前应用非常广泛，结肠镜的诊断率除了与操作者的经验及技术有关，还与肠道准备的情况有密切关系，肠道清洁的程度直接决定了结肠镜检查的质量及镜下治疗的质量，高质量的肠道准备可以发现一些微小的病变及预防一些内镜下治疗的感染。2012年7月～2013年7月之间，我院不断的改进肠道准备的方案，对比三种肠道准备方法的优劣，现总结报道如下。

1、对象与方法

1.1 一般资料 我院2012年7月～2013年7月357例结肠镜检查患者，均为本院住院患者及门诊患者，男187例，女170例，年龄25～76岁。将357例患者随机分为3组，口服磷酸钠盐口服溶液（A组）132例，口服甘露醇组（B组）115例，硫酸镁组（C组）110例。3组患者的性别、年龄等相比较无明显差别，具有可比性。

1.2 术前口服药物及清洁灌肠的护理：A组：在术前晚7点，将磷酸钠盐口服溶液45mL溶于750mL温开水中服用，第2次服药时间在术前4小时，用法同前。为获得良好的肠道准备效果，尽可能的嘱患者多次引用温开水，直至解出淡黄色清水样便为止，术前无便意；B组：检查前晚8点及次日凌晨6点口服甘露醇250mL，并在1h内饮水1000mL，直至排除水样清便；C组：口服30g硫酸镁后，大量饮水，不少于3000ml。

1.3 疗效判定标准 肠道清洁程度分级标准：I级，肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留；II级，肠道准备比较满意，肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水；III级，肠道准备不满意，肠腔有少量粪便残渣或粪块；IV级：肠道有较多粪便残渣或粪块，影响手术。其中I级、II级为肠道准备优良，符合要求，并计算优良率（I级+II级/每组总例数），同时观察记录不良反应发生情况。并记录术后出现的并发症。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 A组的优良率为97%，B组为86.1%，C组率67.3%，A、B、C组间相比，差异显著，P<0.05。A组与B组、B组与C组、A组与C组间相比，差异皆有显著意义。从中可以看出A组的清洁效果最佳。

2.2 三种病人中对于清肠剂的耐受情况比较，从表中我们发现对于磷酸钠盐口服液味道的耐受性更好，而硫酸镁耐受性最差，服用时候更加容易接受（P<0.01）。

2.3 不良反应的比较 给予药物导泻后，患者可能會出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应，在排便的同时需要观察是否出现饥饿、虚脱、头晕等现象。三种方法中以甘露醇出现不良反应较为多见，硫酸镁次之，磷酸钠盐最少见。

我们还对肠道准备后的患者进行了满意度调查，我们让患者对于3种肠道方法的满意程度评估。结果患者对服用磷酸钠盐口服液的效果最为满意。

3、讨论

随诊大肠癌发病率的逐渐升高，使得大肠癌的早期初筛尤为重要，我国大部分共识在40岁后，常规行结肠镜检查，由于大肠癌的发展大都遵循息肉-腺瘤-癌的模式，早期的大肠癌通常叫微小，所以结肠镜检查时候的肠道准备尤为重要，清洁的肠道有利于一些微小病变的发现[2]。磷酸钠盐口服溶液是一种安全的高渗性泻剂，其机制是因为磷酸钠盐口服后不被肠道所吸收，因而高渗透压将肠道中的水分吸入肠管中，增加肠内容物容积，反射性地增加肠蠕动，而引起容积性导泻。甘露醇为高渗分子，同样不被肠道吸收，而增加肠容积的量导泻，而硫酸镁的机理同磷酸钠盐口服液相似。

我们的研究发现，口服磷酸钠盐口服溶液的肠道清洁率明显高于口服甘露醇组及硫酸镁组，不良反应中也以口服磷酸钠盐口服溶液较少[3]。研究中发现口服甘露醇后易产生腹胀的不良反应，考虑为甘露醇在大肠内被细菌分解产生气体所致，这种不良反应随后带来部分患者对于甘露醇的不满意，而硫酸镁口感较差，在口味上及患者满意度上都不如人意，磷酸钠盐口服溶液口感好，柠檬味，病人容易接受，特别对于一些老年患者安全性好，患者乐于服用。

综上所述，而磷酸钠盐口服溶液是一种清洁效果最佳，不良反应最少，最容易被患者接受的清肠剂。

参考文献：

[1]高雯聪，王永林.不同给药方式对便秘患者肠道准备情况的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（33）：37-38+73.

[2]凌俊，屠双蕾.探索优化肠道准备方案在结肠镜检查中的清洁度评分、结肠息肉检出率的差异[J].中外医疗，2018， 37（29）：71-72+75.

[3]唐川君，李小青，兰慧，张琼英.不同时间口服磷酸钠盐液对肠道清洁的效果评价[J].西部医学，2018，30（10）： 1539-1541+1546.