中药治疗股骨头坏死必须注意的几个问题

刘正君

在骨科，股骨頭坏死是一种疑难病症，临床治疗过程中具有一定难度，但是及时发现、及时治疗是能够治愈的。临床上关于这种疾病的治疗多采用人工置换股骨头手术的方法，但是不少患者会出现恐惧感、紧张感等，但是又错误的认为中医保守治疗会浪费时间。总之，采用非手术疗法是能够治愈早期股骨头坏死的，但是中晚期患者可根据具体情况来选择治疗方式。

治疗股骨头坏死的难点在于患者在发病相当长的一段时间之内，不存在任何的感觉，不及时去医院就诊，导致失去早期诊断时间;确诊后针对范围大、负重区坏死，单纯中药治疗不能有效的治疗骨头塌陷;塌陷后采用中药治疗后可获得有效纠正，缓解疼痛的同时极大的改善功能，但是临床效果十分有限。至今，单纯的应用中药治疗塌陷后的股骨头坏死尚未有确切的证据进一步证实其临床效果。早期开展中药治疗，可取得显著效果，在具体治疗时必须注意几个问题。

1重视早期诊断

开展早期诊断，可致力于中药临床疗效的显著提升。针对长期或短期使用大剂量激素冲击治疗的患者而言，在使用激素3-6月之内可开展常规MRI检查，若患者体内存在节育环等金属物，可开展ECT检查，以此可将股骨头坏死排除，必要情况下需再次复查一次，即间隔3-6个月后。坏死情况一旦发现，就需要尽早开展中药辩证治疗，在塌陷前促进坏死尽早修复，积极的预防塌陷，最终帮助患者实现痊愈。但是，前提条件在于采用各种途径，对各级医务人员进行宣教与告诫。在使用糖皮质激素时需对股骨头坏死的风险进行充分考虑，督促患者做好必要检查，确保及时取得明确诊断。

针对中青年男性，针对髋部或膝部疼痛发生原因不明显者，如存在长期酗酒的情况可拍摄双髋正蛙位的X线片，即便结果为阴性也不能将股骨头坏死的可能性排除，有条件者可进一步开展MRI检查，疾病一旦明确就需要尽早开展质量。通常有症状者，一侧股骨头多出现塌陷，另一侧坏死率为80%，而针对未塌陷一侧多开展中药治疗。

2临床表现和影像检查相结合

治疗股骨头坏死的关键问题主要有两个，修复已经坏死的股骨头和修复过程中积极的预防塌陷。针对塌陷股骨头，即便已经完全修复内部坏死，也会出现继发性骨性关节炎，为此增强远期疗效的关键在于积极有效的控制塌陷。但是，许多股骨头坏死难免会出现塌陷，特别是坏死范围大且存在承重区的情况，对于有效预防塌陷仅采用非手术治疗很难实现。当下，关于股骨头坏死的治疗，单纯使用中药治疗时需要对其适应证进行严格的掌握，按照临场实践经验，针对坏死范围不足股骨头体积1/3之一的，且没有对股骨头主要承重区坏死造成严重累及的类型，出现塌陷的可能性较低，即便存在轻度塌陷，经中药治疗也能够对病情进一步发展进行有效控制，且少数患者可实现痊愈。在开展中药辩证治疗时可选择血府逐瘀汤、桃红四物汤喝独活寄生汤进行加减治疗，同时加用复方生脉成骨胶囊、健骨片、通络生骨胶囊等中成药进行治疗。反之，坏死范围大且累及主要承重区而尚未塌陷的早期坏死，若髋部疼痛不明显、股骨近端不存在骨髓水肿、经CT检查也不存在股骨下骨折者，说明股骨头暂时塌陷可能性较低，需在严格负重下单纯采用中药治疗，对患者的临床症状与影像学变化进行密切观察，确保塌陷征兆能够尽快发现，为防止出现严重塌陷，尽早采取切实可行的措施十分有必要。

3积极的处理塌陷

针对就诊时股骨头坏死塌陷为轻度者或单纯中药治疗时存在塌陷征兆的患者，为有效纠正塌陷需及早的开展手术治疗，术后联合中药进行治疗，手术方法有很多，如微创钻孔减压、打压、病灶清除、带血管骨瓣植入术、多条血管束等，针对存在严重塌陷、头臼增生变形以及股骨头半脱位的患者，可开展手术治疗，术后积极的开展康复治疗，仍有机会获得一个自身健康的髋关节，即基本无痛、具有良好的功能。反之，如果一味单纯的采用药物治疗，随着时间的进一步推移，会加重塌陷，在异常应力作用下会不断损害关节软骨，由此严重骨性关节炎的可能性较大，为此最后只能开展人工关节置换术治疗。

股骨头坏死即股骨头缺血性坏死，主要包括两大类，即创伤性、非创伤性。前者与髋部外伤有关，即股骨颈骨折、髋关节脱位等，后者与酗酒和皮质类固醇的使用有关。对于能否治愈股骨头坏死，是许多患者普遍所关心的问题。综上所述，股骨头坏死是一种临床常见疾病，会对患者正常的工作与生活造成严重影响，不断降低其生活质量，再加上多数人不了解这种疾病，为此在日常生活中需要采取行之有效的预防措施。