高血压合并糖尿病冠心病如何服药

魏欣

据临床医学统计，高血压已经成为了现在人们的一种常见疾病之一，而糖尿病以及冠心病症状也是如此。随着该类疾病的患病率不断升高，各疾病间的相互影响因素也不断加大。例如，糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变情况要比其他冠心病患者更为严重等等。为此，如何降低高血压合并糖尿病冠心病患者的病情风险极为重要。今天，我们就来看一下该类患者应该如何正确服药。

一、高血压合并糖尿病冠心病患者的具体用药情况

1、用药惯例

（1）临床医学上首选ACEI类药物，该类药物也就是我们较为熟悉的普利类药物。常见的应用药物包括了洛丁新、蒙诺、稚施达等等。

这种情况较为适应高血压合并糖尿病的患者，如果患者的血压情况不是太高，完全可以应用小剂量的ACEI类药物进行单类药物治疗。经实验证明，该类药物不仅能够对高血压患者的血压情况进行有效控制即降压，还能够对糖尿病患者的糖、脂代谢情况加以促进。在帮助合并患者改善胰岛素抵抗情况的同时，该类药物的使用还能够较好地保护患者的心、脑、肾正常功能。

（2）若患者对上述ACEI类药物应用存在不良反应，包括像药物耐受性低、服药后恶心干呕等等。此时，医生建议多病合并患者采用ARB类药物药物进行有效治疗。ARB类药物就是我们常说的沙坦类药物，较为常见的有替米沙坦等。若患者仍对该类药物的应用具有不良反应，还可在医生的建议下选取其他药物进行尝试治疗。

（3）建议采取联合用药方式进行药物治疗。临床治疗分析发现，针对某些患者，单一的药物治疗类型对患者的病情控制不佳。为此，医生建议的情况下患者可尽早采用联合用药。一方面，有效降低患者因大量服用单一药物类型而产生的不良反应;另一方面，增强联合用药的降压效果。在联合用药中，依旧可将ACEI或者是ARB类药物作为联合用药的基础。

2、具体用药案例

下面我们以奧美沙坦药物治疗为例，看一下具体的用药情况。

医学研究发现，奧美沙坦能够改善患者体内的胰岛素情况，以此较好地控制其糖尿病病情。与此同时，奧美沙坦還能够减轻该类患者的血管内皮氧化应激情况。为此，应用奧美沙坦药物进行治疗的患者可依据以下用药方案进行服药。

（1）患者坚持服用肠溶阿司匹林，每天不低于100mg;

（2）患者同时服用阿托伐他丁钙，每天保持20mg;

（3）患者同时服用倍他乐克，每天25mg;

（4）为了达到降压目标即低于140/80mmHg，对患者进行有效降压。即口服奥美沙坦，每天一次，每次20mg。在此基础上，可联合应用钙通道阻滞剂进行治疗;

二、高血压合并糖尿病冠心病患者的用药注意事项

1、遵循个体化用药原则

针对高血压合并糖尿病冠心病患者，考虑到其病情的复杂程度，医生应依据不同患者的具体情况包括血压等级、心血管评估风险等，对其作出合理的个性化用药建议。并且在用药过程中，医护人员需密切关注患者的用药耐受性以及某一种类药物使用的不良反应等等。在此基础上，对患者的用药情况进行及时调整。此外，在对患者进行个性化用药的同时，医生最好能够兼顾患者的经济条件。在帮助患者改善病情的同时，避免加强其不必要的经济负担及心理压力。患者自身也应严格遵循医生的用药建议，避免因个人情况擅自改用药物类型或服用药物剂量。

我们可以糖尿病情况较为严重的患者如何正确选择降压药为例，进行药物选择的具体分析。糖尿病情况较为严重的患者在选择应用药物类型时，除了需要确保药物具有良好的降压效果，还要确保药物对自身的糖、脂代谢等情况不会造成较为明显的影响效应。此外，若该类药物还能够确保体内的电解质水平保持稳定，或者是对心、脑、肾等器官具有保护作用则为最佳。例如，常用于诊治患者高血压合并冠心病的药物双氢克尿噻等，在临床治疗观察中发现会引起糖尿病患者血脂明显升高、糖耐量异常等现象，因此合并有糖尿病症状的患者不宜使用该类药物。

2、优先选择长效制剂

对于高血压合并糖尿病冠心病患者而言，长效降压药的选择也是有益于病情改善的。具体表现为该类药物可以针对高血压症状减少其血压波动情况，与此同时该类药物对患者体内器官的影响较小。总的来说，该类药物的应用效果较为平稳且持久。服用方式为每天一次，对患者的药物耐受性也能够起到良好的调整作用。在临床诊治中，医生建议伴有糖尿病症状的高血压患者或者说高血压症状较为明显的合并患者，可以优先选择长效制剂。例如，以硝苯地平为代表的短效钙拮抗剂应用，经常会导致患者出现面部发红、头晕心悸、恶心干呕等不良用药反应。如果患者能够采用硝苯地平控释片为代表的长效制剂就能够有效避免之前的不良反应，同时确保患者具有良好的服药效果。

3、合理应用利尿剂

针对年龄较大的老年高血压患者或者是高血压合并肾功能不全的患者，医生通常建议其合理应用小剂量的利尿剂进行病情改善。利尿剂通常包括了吲达帕胺、呋噻米等不同类型的药物。利尿剂的使用能够帮助患者通过降低体内负荷，从而起到降压效果。通常情况下，使用小剂量的利尿剂对合并糖尿病的患者而言，不会造成较大影响。但是大剂量或长期使用利尿剂，就会造成患者体内低血钾或是脂肪代谢异常等情况。因此，利尿剂通常不被作为伴有糖尿病症状的高血压患者一线用药。不过，临床医学研究证明：利尿剂中的吲达帕胺（寿比山）药物具有很好的应用效果，是一种兼有利尿和钙拮抗作用的药物。为此，可以将该类药物应用于糖尿病合并高血压患者的治疗方案中。

4、最好在清晨先服药

关于高血压合并糖尿病冠心病患者的正确用药时间，我们也想给予以下建议。该类患者中有很多人都习惯了在吃完早餐之后才进行服药，这种习惯是否正确呢？医学研究证明，在餐后进行短效药的服用其实是不够科学的。短效药在服用后起效快，并且持续时间也较短。这种情况下很容易造成患者一天的血压无法得到长时间的平衡控制，起伏较大的血压情况对患者的心脏等器官也会产生不利影响。为此，我们建议患者能够在早晨醒来的时候就进行服药。这是由于人体的血压情况在一天内通常不固定，例如可能会因白天的工作而导致血压升高;也有可能会因夜晚睡眠而使得血压降低。但是，大多数情况下，人们在刚起床时的血压会从睡眠状态中的较低状态突然升高。因此，这个时间段也是人们心脑血管疾病发生的高峰期。在这个时候进行降压药的服用是最为合理的，能够在关键时刻对人体的血压进行有效稳定。

结束语

综上，高血压合并糖尿病冠心病患者在进行服药时需要综合考虑多方面因素。为此，对于药物的选择和剂量控制应在医生的建议下严格执行。患者也需依据医生要求按时、按量服药，在培养良好的生活习惯的同时定期去医院进行复查，确保病情得到有效控制以及用药情况的及时调整。