抗菌药物头孢菌素类的处方点评与分析

古力努尔?多送别克

【摘 要】 目的：分析抗菌药物头孢菌素类的处方点评。方法：以2017年2月至2019年2月本院纳入的1241张抗菌药物头孢菌素类处方为研究主体。对其进行处方点评，并评估处方的合理性。结果：头孢菌素类药物使用量前10位的药物种类中，有3种属于2代头孢，剩余7种均为3代头孢，有4种药物的利用指数>1。存在不合理处方106张，占比8.54%，不合理原因主要为用药方案不当，占比70.75%，与其他原因对比差异显著（P<0.05）。结论：头孢菌素类药物的临床应用具有较高的合理性，但仍需加强管理，以确保用药安全。

【关键词】

抗菌药物;头孢菌素类;处方点评

头孢菌素类抗菌药物的培养主体为冠头孢菌素，临床中较为常用的共30余种。其根据抗菌特点分成四代，作为β内酰胺类抗菌药物，其抗菌谱较青霉素广泛，可有效抵抗化脓性链球菌和肺炎双球菌等细菌[1]。但其存在较多的不良反应，加之不合理用药现象普遍存在，使其毒性反应增强，细菌耐药性提高。研究中以2017年2月至2019年2月本院纳入的1241张抗菌药物头孢菌素类处方为主体，旨在点评该类药物的处方，并分析其不合理使用情況，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以2017年2月至2019年2月本院纳入的1241张抗菌药物头孢菌素类处方为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。其中，门诊处方843张，住院处方398张。

1.2 方法

回顾性分析头孢菌素类药物处方的药物类型、总用药量、总用药天数、限定日剂量、用药频度和用药合理性，分析不合理处方的发生原因，并总结该类药物的适应症和常见不良反应，以指导合理用药。

1.3 观察指标

不合理用药原因包括用药方案不当、重复用药、无指征用药、联合用药不合理和用药疗程不合理等。

1.4 评价标准

药物利用指数（DUI）评估该类药物的用药合理性，药物日剂量以《新编药物学（16版）》为标准，计算其用药频度，DUI=用药频度/总用药天数。若DUI>1，则为用药不合理[2]。

1.5 统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件加以处理，数据用%表示，行χ2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析用药情况

头孢菌素类药物使用量前10位的药物种类中，有3种属于2代头孢，剩余7种均为3代头孢，有4种药物的利用指数>1。详见表1。

2.2 分析不合理用药原因

存在不合理处方106张，占比8.54%，不合理原因主要为用药方案不当，占比70.75%，与其他原因对比差异显著（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

3.1 适应证

头孢菌素类药物在临床中应用率最高的是2代与3代，口服药物均为3代头孢。注射用头孢唑肟与注射用头孢米诺的价格最高，前者常被用于尿路感染、呼吸道感染和妇科感染等治疗工作中。后者常被用于呼吸科治疗，是呼吸道感染的常用药，对支气管炎、细支气管炎和扁桃体炎等疾病的疗效较佳。且能够用于腹腔感染或泌尿系统感染的治疗。与第一代头孢菌素类药物相比，第二代头孢对于革兰阴性杆菌的作用性更强，可有效杀灭以上细菌。第三代头孢较前两代的抗菌谱广泛，可有效抑制革兰阴性菌与革兰阳性菌，且对沙门杆菌和肺炎杆菌的抗菌活性优于前两代头孢。第三代头孢适用于重症尿路感染、脑膜炎和腹腔感染等。金黄色葡萄球菌感染应选择一代头孢菌素，如头孢唑林，不宜使用三代头孢。严重感染者不宜使用口服类头孢。临床医生应熟知各个药品的具体特性，针对性用药。

3.2 常见不良反应

西药会不可避免的产生不良反应，若长期用药或使用量偏大便会导致毒性反应[3]。头孢菌素类药物的毒性相对较低，但其应用率较高，所以存在不良反应。其常见不良反应为：1）胃肠道反应：以恶心呕吐较为常见，部分患者会出现腹泻症状，原因是药物导致肠道内部菌群失调。2）变态反应：主要表现为荨麻疹、皮疹、过敏性休克和哮喘等，但该类反应的发生率较低，治疗前全面了解患者的用药史与过敏史，可在很大程度上规避以上不良反应[4]。3）肝毒性：其发生原因是药物大剂量治疗，会导致血胆红素与氨基转移酶等水平升高。4）肾损害：若头孢菌素联合使用氨基糖苷类抗菌药或利尿剂，则会增加肾脏负担，导致肾损害。5）双流仑样反应：其联合医用乙醇会导致以上反应，甚至引发猝死等严重后果。临床中需注意的是：在头孢菌素抗菌药广泛运用的影响下，其不良反应明显增多，口服治疗后应细心观察用药后反应，并叮嘱静滴患者留观30min。用药前应向患者明确讲解药物常见不良反应和注意事项，告知患者用药前后7d禁酒，若患者有青霉素过敏史则应作为重点观察对象，避免其出现过敏症状。

结果为：头孢菌素类药物使用量前10位的药物种类中，头孢地尼胶囊、注射用头孢米诺、注射用头孢替安和全泽复的利用指数>1。存在不合理处方106张，占比8.54%，主要原因是用药方案不当（70.75%），与其他原因对比差异显著（P<0.05）。与朱秀珍研究结果基本一致[5]。可见，头孢菌素类药物的使用合理性较高，但为确保用药安全，因定时进行处方点评，并制定管理对策。

参考文献

[1] 王永先.第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用及临床合理用药分析[J].中国保健营养，2018，28（26）：146.

[2] 刘金女，谢燕贤，黄伟芳.本院门诊处方中抗菌药物不合理使用的分析及点评[J].哈尔滨医药，2018，38（05）：441-442.

[3] 叶红.门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方研究[J].中国医药导刊，2017，19（04）：407-408.

[4] 杨睿.评价门诊抗菌药物处方合理用药使用情况[J].中国保健营养，2018，28（26）：295-296.

[5] 朱秀珍.门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析[J].中国处方药，2018，16（03）：30-31.