剖宫产瘢痕部位妊娠腹腔镜手术治疗的临床效果

顾丽　周俐燕

【摘 要】 目的：研究并分析剖宫产瘢痕部位妊娠腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：将本院接收的剖宫产瘢痕部位妊娠患者48例选为研究对象，收集时间为2016年2月至2019年2月，以不同的手术治疗方法作为分组依据，共分为两组：对照组24例，行传统开腹手术治疗;研究组24例，行腹腔镜手术治疗，观察比较这两种治疗方法的临床效果。结果：研究组患者治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的70.83%（P<0.05）。结论：剖宫产瘢痕部位妊娠腹腔镜手术治疗的临床效果显著。

【关键词】 剖宫产;瘢痕部位妊娠;腹腔镜

剖宫产是产科一种手术方式，是保障妊娠异常孕妇以及难产孕妇生命安全的一种重要方式，瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。剖宫产瘢痕部位妊娠（Caaesarean）属于一种危险的异位妊娠，发病率比较低，随着剖宫产率的不断升高，该疾病的发生率也有所增加[1-2]。对于该疾病，如不及时治疗或治疗不当，可导致患者大出血、出血性休克等后果，严重时可导致患者不得不切除子宫，失去生育能力。目前临床上对于该疾病的治疗，主要采取手术的方式进行。此次的研究，为两组剖宫产瘢痕部位妊娠患者分别实施传统开腹手术以及腹腔镜手术两种治疗方法，并对比分析其应用效果，从而为患者选取疗效最显著的方法。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取时间：2016年2月至2019年2月;选取例数：48例剖宫产瘢痕部位妊娠患者;纳入标准：已确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠、可以收集到患者完整的检查和病史资料、知情并同意治疗、已经签署同意书;排除标准：合并感染及凝血功能异常等疾病、精神疾病及有认知功能障碍无法配合研究者、患者依从性，不配合，或者拒绝参加研究者。分组方式：共分对照组与研究组两组，每组24例。两组基本资料：对照组患者年龄26～37岁，平均年龄（27.42±3.49）岁;孕次1～5次，平均（2.41±1.35）次;距上次剖宫产时间1～6年，平均（3.26±2.18）年。研究组患者年龄24～38岁，平均年龄（28.47±3.52）岁;孕次1～6次，平均（2.78±1.46）次;距上次剖宫产时间1～7年，平均（3.57±2.25）年。比对分析两组研究对象的资料，其结果差异小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组：传统开腹手术治疗，具体为：根据患者的年龄、机体情况、生育要求等情况，结合病患的具体病情，为其选择合适的开腹手术方式治疗，包括病灶切除加子宫修补术、次全子宫切除术、全子宫切除术等手术方式。

研究组：腹腔镜手术治疗，具体为：帮助患者取合适的体位，为患者实施全身麻醉，待麻醉生效之后，进行常规腹腔镜操作，全面探查患者的病情，包括子宫外形表现、盆腔中实际情况、瘢痕部位的局部状态、妊娠包块体积大小等。针对内生型患者，可使用宫腔镜实施检查，通过宫腔镜的辅助，进行负压吸宫等操作，将妊娠物清除干净，修补子宫瘢痕的薄弱位置并进行缝合操作。针对于外生型患者，观察其是否有活动性出血，若存在活动性出血，则必须对动脉进行阻断处理，完成阻断后方可反折并适当打开膀胱腹膜，将膀胱下推，充分暴露出妊娠包块，在腹腔镜的辅助下，实施负压吸引处理，观察是否存在破口、局部薄弱等情况，如果存在则需修建破裂口边缘，保证瘢痕组织边缘位置暴露至子宫肌层，操作完成之后，进行间断性缝合处理[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果，判定标准为显效：经治疗，患者子宫瘢痕妊娠症状已经消失，月经状态恢复正常，妊娠包块已经去除，不影响生育能力;有效：经治疗，患者子宫瘢痕妊娠症状明显得到改善，月经状态没有恢复正常，妊娠包块基本去除，不影响生育能力;无效：经治疗，患者子宫瘢痕妊娠症状没有得到改善，月经状态没有恢复正常，严重影响生育能力。总有效率为显效、有效患者占比之和。

1.4 数据处理

用SPSS 17.0软件来处理此次研究的数据，百分比（%）为计数资料，组间比较采用χ2检验;（±s）为计量资料，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的70.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者的手术方法选择，关键在于保障疗效，且尽可能降低损伤程度，保留患者的生育能力。腹腔镜手术属于微创治疗技术，具有创伤小、出血量少、疼痛轻、术野清晰、术后恢复快等特点[4]。在剖宫产瘢痕部位妊娠患者的治疗中使用腹腔镜手术，能更清晰地定位妊娠组织，更彻底地清除病灶，大大减少手术对患者造成的创伤，且基本不会影响患者的生育能力，有着良好的可操作性和安全性[5]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术有着完整移除异位病灶、修复瘢痕、切除微小缝隙、减少再复发风险等优势，为患者术后的恢复提供有利条件，有着良好的预后[6]。此次研究，给予对照组实施传统开腹手术治疗，给予研究组实施腹腔镜手术治疗，结果显示：研究组患者治疗总有效率91.67%显著高于对照组的70.83%。从研究数据可看出，剖宫产瘢痕部位妊娠采用腹腔镜手术治疗的临床效果显著，能有效修复子宫瘢痕，保留患者生育能力，减少再发风险，促进患者早日康复，有着较高的安全性及有效性。

参考文献

[1] 周芳，杜敏.介入栓塞后行宫腹腔镜手术对剖宫产瘢痕妊娠的治疗作用分析[J].实用妇科内分泌杂志，2018，05（06）：19.

[2] 陈光元，黄平，谢家滨，等.剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术临床效果比较[J].海南医学， 2015，26（24）：3710-3712.

[3] 關芳.宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗8例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国实用医药，2018，14（04）：49-51.

[4] 李晶，张春莲，方彩云.米非司酮、宫腔镜联合腹腔镜技术用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全性研究[J].空军医学杂志，2017，33（02）：136-138.

[5] 王远航，韩宇宁，刘佳，等.子宫动脉栓塞术后经阴道与经宫腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（06）：1086-1089.

[6] 刘霏.腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效探讨[J].中国现代药物应用，2018，16（05）：66-67.