药熨配合中医推拿促进脑卒中偏瘫患者肢体康复的效果

李锡春

摘要：目的  观察药熨配合中医推拿促进脑卒中偏瘫患者肢体康复的效果。方法  选取2016年3月～2019年2月在我院治疗的108例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各54例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合药熨配合中医推拿，比较两组治疗效果、肢体功能评分、日常生活能力评分。结果  观察组治疗总有效率为96.29%，高于对照组的79.62%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后肢体功能评分、日常生活能力评分较治疗前改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  药熨配合中医推拿可提高脑卒中偏瘫患者肢体康复效果，改善患者临床症状，提高患者日常生活能力，进一步改善患者生活质量。

关键词：药熨;中医推拿;脑卒中偏瘫;肢体康复

中图分类号：R277.7                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.054

文章编号：1006-1959（2019）15-0161-02

Abstract：Objective  To observe the effect of medicine ironing combined with TCM massage on limb rehabilitation in patients with hemiplegia due to stroke.Methods  A total of 108 stroke patients with hemiplegia treated in our hospital from March 2016 to February 2019 were randomly divided into control group and observation group， 54 cases each. The control group received routine treatment. The observation group was combined with traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine on the basis of conventional treatment. The treatment effect， limb function score and daily living ability score were compared between the two groups.Results  The total effective rate of the observation group was 96.29%， which was higher than that 79.62% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of limb function and daily living ability were improved after treatment compared with before treatment，the improvement of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Medicinal ironing combined with TCM massage can improve the limb rehabilitation effect of stroke patients with hemiplegia， improve the clinical symptoms of patients， improve the daily living ability of patients， and further improve the quality of life of patients.

Key words：Medicine ironing;Chinese medicine massage;Stroke hemiplegia;Limb rehabilitation

脑卒中（stroke）是临床常见并发症，多发于老年群体。脑卒中后患者多伴有不同程度的肢体偏瘫，严重影响患者的日常生活能力[1]。为了促进患者肢体功能恢复，提高患者日常生活能力，改善其生活质量，临床选择有效、科学的治疗方法是关键。随着中医学在临床中的广泛应用，采用中医学方法治疗脑卒中偏瘫中具有显著的优势。本文结合2016年3月～2019年2月在我院治疗的108例脑卒中偏瘫患者临床资料，观察药熨配合中医推拿促进脑卒中偏瘫患者肢体康复的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2016年3月～2019年2月在成飞医院康复医学科治疗的108例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。纳入标准：全国脑血管病会议制定的脑卒中偏瘫诊断标准[2]。排除标准：①合并有心、肝、肾等严重系统疾病者;②抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患者。对照组男性31例，女性23例;年龄52～73岁，平均年龄（54.23±5.11）岁;脑出血33例，脑梗死21例。观察组男性34例，女性20例;年龄54～74岁，平均年龄（54.08±4.59）岁;脑出血30例，脑梗死24例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意書。

1.2方法

1.2.1对照组  给予脑卒中常规治疗，即患者病情稳定后给予偏瘫肢体被动和主动肢体功能锻炼等康复治疗，连续治疗15 d。

1.2.2观察组  在常规治疗基础上联合药熨配合中医推拿治疗。①药熨：将干燥的白芥子、菟丝子、苏子、吴茱萸、地龙各50 g混合，加热至80℃放置在小布袋，用小毛巾将药袋包裹，然后在偏瘫肢体进行来回推熨。在主要穴位（曲池、合谷、少海、内关、风市、伏兔、足三里、内外膝眼、解溪、昆仑等）停留时间延长，每次药熨20 min，2 次/d，连续治疗15 d。推熨过程中可结合点按、揉搓等方法;②推拿：上肢推拿时患者取仰卧位，于患侧上壁内侧至前臂采用滚法，肩关节和颈项两侧按揉天门、曲池、手三里、合谷。肩关节外展、内收、上举，肘关节屈伸，前臂旋转，腕关节背身、内外旋转，指关节屈伸、外展等，每个动作10次。然后采用揉搓法自肩部至腕部，往返3次。下肢推拿患者取侧卧位，患侧在上，沿臀部大腿外侧至膝部、小腿外侧、踝关节、足背均采用滚法，重点对膝关节和髋关节进行揉按，穴位可选取阳陵、膝眼、伏兔。同时髋关节进行外展、内旋、外旋、内收活动。最后下肢实施揉搓法3次。注意事项：进行被动推拿时，动作要轻柔，频率不宜过快，准确选择穴位。

1.3观察指标  比较两组疗效、治疗前后肢体功能评分、日常生活能力评分。肢体功能评分采用Fugl-Meyer 评定法：轻度（90～99分）、中度（80～89分）、一般（50～79分）、重度（<50分）;日常生活能力评分采用Barthel 进行评定，包括患者日常进食、洗澡、修饰、穿衣、行走、上厕所、上下楼梯等日常生活行为，总分100分，>60分基本完成，59～41分者需要帮助，40～21分者需要很大帮助，<20分完全需要帮助。

1.4疗效评定标准  参照《脑卒中患者临床肢体功能程度评分标准》进行疗效评价。①痊愈：日常生活能力评分和肢体功能评分均>90分，临床症状均消失，可独立生活;②显效：两项评分均升高40～90分，临床体征有所改善，生活基本可以自理;③有效：两项评分升高20～40分，症状改善，生活需要協助;④无效：两项评分改善<20分，生活完全需要帮助。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=9.28，P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后肢体功能、日常生活能力评分比较  两组治疗后肢体功能评分、日常生活能力评分均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

脑卒中偏瘫是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的肢体功能和日常生活能力，从而导致患者生活质量下降[3]。临床应该给予积极有效的治疗，以促进患者偏瘫肢体功能的恢复。中医学中认为脑卒中的发生是由于淤血所致，从而导致肢体筋脉失其濡养而致偏瘫。脑卒中后不同程度的肢体功能障碍，影响患者的正常生活，在一定程度上增加家庭的经济负担。而采用中药药熨配合中医推拿治疗，可促偏瘫肢体功能的恢复[4]。药熨借助热力将药物经皮肤渗入体内，药物直接作用皮肤、经络，可以实现了良好的疏通经络功效，使药直达病患所在。同时对重点穴位结合揉搓、按压等方法，可促进血液损害，活血化瘀，加之所选用的中药吴茱萸温中降逆、行气止痛;白芥子及苏子利气化痰散结;菟丝子补肾固精;地龙驱风活络的作用，诸药合用可以发挥活血化瘀、疏通经络之功效，以改善患者的血液循环，促进偏瘫肢体功能的恢复。同时辅以推拿，即运用双手作用于病患体表、肢体功能障碍部位，并结合特点的穴位以调节机体生理、病理状况[5]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.29%，高于对照组的79.62%，差异有统计学意义（P<0.05），提示药熨配合中医推拿治疗脑卒中偏瘫患者肢体康复疗效确切，在一定程度提高了恢复率。观察组和对照组治疗后肢体功能评分、日常生活能力评分分别为[（80.13±11.18）分、（89.17±13.28）分]和[（70.72±12.42）分、（70.11±12.87）分]均较治疗前的[（46.99±13.13）分、（61.49±10.71）分]和[（47.27±13.32）分、（58.37±9.62）分]提高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，药熨配合中医推拿可促进肢体功能恢复，提高患者日常生活能力，进一步改善患者的生活质量。

总之，药熨配合中医推拿治疗脑卒中偏瘫患者，对其偏瘫肢体功能恢复具有积极的促进作用，可提高其日常生活能力，改善生活质量。需要注意的是，不同个体推拿的力度和手法应从不同的辩证选取。今后我们仍然要不断完善作用机制，以达到改善脑卒中后偏瘫肢体功能障碍恢复的良好目的。

参考文献：

[1]周自立，王爱民.中医疏经推拿对偏瘫患者康复的影响[J].光明中医，2014，29（8）：1678-1680.

[2]侯丽，郭海英.中医综合康复法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究进展[J].中国康复医学杂志，2015，23（3）：283.

[3]周剑英，石丽琼，陈奇刚，等.推拿治疗结合康复训练在脑卒中后偏瘫痉挛肢体中的应用[J].云南中医中药杂志，2018，39（1）：90-92.

[4]潘润洁.中药药熨配合早期肢体功能训练对中风偏瘫患者肢体康复的作用[J].医学信息，2015，28（1）：96-97.

[5]刘翾.药熨法治疗中风后偏瘫肢体肿胀及肢体活动能力的护理体会[J].中医外治杂志，2016，25（2）：48-49.

收稿日期：2019-3-26;修回日期：2019-4-20

编辑/宋伟