集束化护理预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果

李磊 孙维 熊梦玉

重症新生儿经常需要呼吸机辅助呼吸，而呼吸机相关性肺炎是机械通气后发生的医院获得性肺炎。这是新生儿护理中常见的医院感染类型[1]，这将延长机械通气的持续时间。如果情况严重，将导致治疗失败和危及新生儿生命安全。临床护理干预可以在很大程度上预防相关并发症的发生，积极减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，减轻对新生儿的危害，有效缩短通气时间和住院时间，减少住院费用。本研究将我院收集2017.6.19-2018.5.22的84 例新生儿呼吸机治疗患儿，随机分组，对照组用常规方法，实验组用集束化护理干预措施，分析了集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果，报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 基础资料

将我院收集2017.6.19-2018.5.22 的84 例新生儿呼吸机治疗患儿，随机分组，实验组日龄1～7 天，平均日龄（4.12±1.21）天；27 例早产儿，15 例足月儿；原发病10 例肺炎，25 例呼吸窘迫综合征，7 例缺氧缺血性脑病。男27 例，女15 例。

对照组日龄1～7 天，平均日龄（4.25±1.26）天；27 例早产儿，15 例足月儿；原发病10 例肺炎，25 例呼吸窘迫综合征，7 例缺氧缺血性脑病。男28 例，女14 例。

两组基础资料可比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：具备呼吸机治疗指征的新生儿，家长知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外呼吸机治疗禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患儿。

1.2 方法

对照组用常规方法，常规遵医嘱给予护理，并加强家长的心理疏导。实验组用集束化护理干预措施。第一，适当抬高床头，一般是根据患儿病情，抬高床头30～45 度，保持舒适状态，减少食物回流，2 小时翻身一次，预防压疮，改善血液循环。第二，吸痰护理。根据患者情况及时给予吸痰护理，严格执行无菌操作。第三，程序化的镇静。按照医生的建议给予呼吸机治疗新生儿镇静剂，并定期评估镇静程度和意识状态，以便及时调整使用的镇静剂量和维持时间。第四，积极预防消化道溃疡。正确使用质子泵抑制剂和H2 受体抑制剂，以预防消化性溃疡并防止胃内容物反流。第五，清洁口腔，对呼吸机患儿的口腔情况进行评估，给予口腔护理，每4～6 小时一次，给予生理盐水进行漱口。

1.3 指标

比较两组满意度（包括满意和不满意）；新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数；护理前后血气指标（PaO2、PaCO2）；新生儿呼吸机相关肺炎发生率（1）使用呼吸机48 h 后发病；（2）与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；（3）肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：①血细胞＞10.0×109/L 或＜4.0×109/L，伴或不伴核转移；②发热，体温＞37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。

1.4 统计学方法

处理软件：SPSS18.0 版本；方式：计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，检验水平：P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

实验组对比对照组满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组满意度分析 [例数（%）]

2.2 血气指标

护理前两组血气指标接近，差异没有统计学意义（P＞0.05）；护理后实验组血气指标的改善幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 护理前后血气指标分析（）

表2 护理前后血气指标分析（）

2.3 新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数

实验组新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数分析（）

表3 两组新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数分析（）

2.4 新生儿呼吸机相关肺炎发生率

实验组新生儿呼吸机相关肺炎发生率更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4。

表4 两组新生儿呼吸机相关肺炎发生率分析 [例数（%）]

3 讨论

危重症新生儿的有效抢救方法是机械通气。随着呼吸机的广泛应用，救援的成功率增加，其次是呼吸机相关性肺炎的概率增加[2]，导致呼吸机使用和住院时间延长，治疗费用增加，患有严重疾病的儿童会死亡，因此，需要给予重点关注，积极预防和减少呼吸机相关性肺炎，缩短机械通气和住院时间，减轻家庭经济负担。有研究显示，呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中较为常见的并发症之一，与感染相关，常见致病菌为革兰氏阴性菌[3]。危重症新生儿往往病情比较复杂，在使用呼吸机通气的过程中，一旦发生呼吸机相关性肺炎，往往脱机困难，延长新生儿住院时间，加重新生儿病情，严重致死[4-6]。

集束化护理是一项综合性护理课程，整合了国外专业护理领域的一系列护理措施。这是实施循证实践的有效方法。集束化护理干预措施主要包括床边抬高，程序性镇静，预防消化道溃疡，加强口腔护理等，预防呼吸机相关性肺炎出现，这是因为抬高床头可预防呕吐和反流等的发生，从而减少细菌定植，且可减轻心肺负担和有效改善肺功能。镇静护理目的在于缩短呼吸机使用时间。口腔护理可有效减少口腔细菌数量，减少细菌转移而维护口腔健康，减少呼吸机相关性肺炎发生[7-9]。上述集束化护理的开展，可弥补传统护理的缺陷，实现主动服务和预见性服务，有效预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生，缩短新生儿重症监护病房的时间，促进新生儿康复。通过积极预防消化性溃疡的发生，可避免溃疡增加机体的应激和降低机体免疫力，有利于改善新生儿的全身功能和免疫力，对于预防呼吸机相关性肺炎发生也有一定作用。通过吸痰护理，可减少痰液积聚，有利于降低呼吸机相关性肺炎的发生[10-12]。

本研究中，对照组用常规方法，实验组用集束化护理干预措施。数据显示，实验组满意度、血气指标、新生儿呼吸机治疗天数、抗生素使用天数、新生儿呼吸机相关肺炎发生率方面相较对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，新生儿呼吸机治疗患儿实施集束化护理干预措施效果理想。