孕期个体化指导对妊娠期糖尿病患者的影响

冯敏

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种是孕前糖尿病（prenatal diabetes mellitus，PGDM）的基础上合并妊娠，叫作糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，被称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为后者，临床主要表现：外阴瘙痒、反复假丝酵母菌感染、羊水过多等。妊娠的过程比较复杂，而产妇身体情况会直接影响到胎儿的生长发育，相关研究人员表示孕期实行营养指导，对于改善妊娠结局非常有利，并且能够很好的控制患者血糖水平、血脂水平，临床方面需予以重视。故此，本次研究撷取近年来收治的142 例妊娠期糖尿病患者，将其作为研究对象，评价实行孕期个体化营养指导、常规健康指导的临床价值，以及对研究对象血糖水平、血脂水平、妊娠结局的影响。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

我院2015 年7 月—2017 年9 月，总共撷取了在我院进行定期产检和分娩的妊娠期糖尿病患者142 例。通过随机平行分组方法分为观察组（n=71）和对照组（n=71）。观察组年龄搜集范围22～40 岁，平均（31.5±3.3）岁；产次搜集范围1～2 次，平均（1.5±0.6）次。包括经产妇、初产妇各20 例、51 例。对照组年龄搜集范围25～39 岁，平均（32.6±3.5）岁；产次搜集范围2～3次，平均（2.5±0.8）次。包括经产妇、初产妇各23 例、48 例。两组临床相关资料，均使用SPSS20.0 统计学软件加以严格处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：通过妊娠期糖尿病诊断标准[2]者、签署知情同意书者。

排除标准：血液系统异常者、精神障碍者、多囊卵巢综合征者、近期使用糖皮质激素者。

1.2 方法

1.2.1 对照组健康指导方法 对照组通过常规健康指导，提供孕期心理指导、保健指导、母乳喂养指导等。

1.2.2 观察组孕期营养指导方法 观察组在对照组之上，实行孕期个体化营养指导，首先定期组织健康教育活动，对患者孕期饮食习惯、饮食情况、体重情况等进行调查，为患者讲解合理搭配饮食、控制体重的重要性，客观评判患者的饮食结构、运动量是否正常。然后，叮嘱患者定期接受孕检，根据超声检查结果、孕期体重增长状况，制定个体化营养教育方案，为患者提供营养咨询服务，然后结合患者的具体状况，调整营养指导方案的内容。鼓励患者加强运动，建议在餐后0.5 h 进行散步、太极、瑜伽等运动，严格控制运动的强度和时间。为患者提供孕期饮食指导，帮助患者养成良好的生活习惯。此外，为有效控制患者的血糖水平，应教会患者自我检测血糖的方法，必要时候可采用适量胰岛素进行处理。

1.3 观察项目

观察、比较两血糖水平（空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖）、血脂水平（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C），以及妊娠结局。

1.4 统计学分析

本次研究的临床数据，均输入统计学软件SPSS20.0。计数资料、两组的妊娠结局的对比，均通过率%的方式表示，利用χ2检验。计量资料、两组血糖水平、血脂水平的对比，均通过（）的方式表示，利用t检验。对比数据为P＜0.05 时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者在血糖水平方面的对比

观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h 血糖，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 观察组和对照组患者在血脂水平方面的对比

观察组、对照组TC、TG、LDL-C、HDL-C 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

2.3 观察组和对照组在妊娠结局方面的对比

两组妊娠结局相比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表1 观察组和对照组患者在血糖水平方面的对比（）

表1 观察组和对照组患者在血糖水平方面的对比（）

表2 观察组和对照组患者在血脂水平方面的对比（mmol/L，）

表2 观察组和对照组患者在血脂水平方面的对比（mmol/L，）

表3 观察组和对照组在妊娠结局方面的对比（n，%）

3 讨论

妊娠期糖尿病为内分泌病症，胰岛素分泌异常为引发该病的主要原因。妊娠期身体机能、生活方式、饮食习惯等，均发生了较大的变化，而这些因素均为诱发妊娠期糖尿病的主要原因[3]。相关研究人员表示，合理搭配膳食能确保妊娠期糖尿病血糖保持稳定的状态，促进胎儿的生长发育。糖代谢异常的发生，对于脂代谢的影响也是非常大的。与此同时，孕期血糖增加对于患者机体较多系统均会构成严重威胁，这时发生胎儿窘迫的可能性较大，并会威胁到胎儿的生命健康[4-6]。针对于此，本次研究实行了孕期个体化营养指导，叮嘱患者定期接受血糖检测，旨在及早筛查、诊疗，确保母婴的生命健康，改善其妊娠结局。值得一提的是，个体化营养指导的实施，能结合患者的生活习惯、饮食习惯、体重增长状况等情况，构建个体化营养指导方案，所以可保证医务人员操作规范，转变以往被动的服务意识，认真执行营养指导方案[7]。然后，开展孕期健康教育活动，帮助患者正确看待合理搭配饮食、加强机体运动的必要。因为孕期患者的体重增长速度较快，易发生妊娠期高胰岛素症，所以进行孕期个体化营养指导非常关键，这时还需教会患者自我检测血糖的方法，防止出现低血糖现象[8-10]。定期以电话随访、短信随访方式，和妊娠期糖尿病患者保持联系，了解其身体情况、体质量增长情况，提供营养咨询服务，从而严格控制患者的体重、血糖水平、血脂水平[11]。本次研究结果显示，观察组、对照组在血脂水平、血糖水平、妊娠结局方面相对比，差异均存在统计学的意义（P＜0.05）。这与梁霞梅[12]等人的报道基本一致，说明妊娠期糖尿病患者接受孕期个体化营养指导，对于改善妊娠结局，控制血糖水平、血脂水平来讲，均存在积极的影响。

综上可知，孕期个体化营养指导，营养与妊娠期糖尿病患者中，可结合患者的具体状况制定营养指导方案，加强对患者的监督、患者自我管理能力，因此能很好的改善患者血糖及血脂的水平、妊娠结局，存在临床方面广泛应用和推广的意义。