替格瑞洛联合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果

陈华 杨梅

急性心肌梗死是一种重要的心血管疾病，威胁着人们的健康和安全。急性心肌梗死疾病发展迅速，死亡率和致残率很高。急性心肌梗死的病理学基于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成和冠状动脉闭塞[1-2]。研究显示急性心肌梗死的发生中，血栓形成关键在于血小板激活和聚集，而治疗急性心肌梗死的关键在于恢复冠脉的通畅性和促使心肌灌注恢复正常。本研究选择我院100例2017 年1 月—2018 年2 月急性心肌梗死患者。随机分组，对照组采取急诊PCI 治疗联合氯吡格雷治疗，观察组则采取急诊PCI治疗联合替格瑞洛治疗。比较左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI 分级；治疗前后患者血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子；无复流发生率，分析了应用替格瑞洛联合急诊PCI 治疗急性心肌梗死的有效性及相关指标，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院100 例2017 年1 月—2018 年2 月急性心肌梗死患者。随机分组，其中，对照组年龄54～78 岁，平均（62.25±2.21）岁。男女分别29 例和21 例。急性心肌梗死病程1～8 小时，平均（4.72±0.84）小时。合并高脂血症有14 例，合并II 型糖尿病15 例，合并高血压24 例。观察组年龄54～79 岁，平均（62.15±2.26）岁。男女分别28 例和22 例。急性心肌梗死病程1～8 小时，平均（4.78±0.81）小时。合并高脂血症有14 例，合并II 型糖尿病14 例，合并高血压23 例。对照组、观察组资料有可比性。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取急诊PCI 治疗联合氯吡格雷治疗，术前服用300 mg 阿司匹林肠溶片和600 mg 氯吡格雷。检查结束之后，结合造影情况给予置入支架，进行急诊PCI 治疗。术后给予服用100 mg阿司匹林肠溶片和75 mg 氯吡格雷，每天一次。

观察组则采取急诊PCI 联合替格瑞洛治疗。术前服用300 mg阿司匹林肠溶片和180 mg 替格瑞洛。检查结束之后，结合造影情况给予置入支架，进行急诊PCI 治疗。术后给予服用100 mg 阿司匹林肠溶片，每天一次。90 mg 替格瑞洛，每天2 次。1 周后换为服用100 mg 阿司匹林肠溶片和75 mg 氯吡格雷，每天一次。

1.3 观察指标

比较左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI 分级；治疗前后患者血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子；无复流发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子

治疗前对照组、观察组血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 治疗前后血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子比较（）

表1 治疗前后血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子比较（）

2.2 左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI 分级

观察组左心射血分数高于对照组，收缩末径低于对照组，TMP 分级以高于对照组，TIMI 分级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI 分级分别是（56.11±5.78）%、（43.13±0.24）mm，（2.98±0.45）级、（2.87±0.24）级,而对照组左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI 分级分别是（48.11±2.22）%、（52.13±0.67）mm，（2.11±0.21）级、（2.12±0.11）级。见表2。

表2 两组左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI 分级对比（）

表2 两组左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI 分级对比（）

2.3 无复流发生率

观察组无复流发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组有7 例无复流，而观察组0 例。

3 讨论

血小板的激活和聚集是血栓形成过程中的关键环节。因此实施相应的抗血小板治疗是临床治疗的关键[3-4]。经皮冠状动脉介入治疗是临床急诊治疗急性心肌梗死的有效手段。氯吡格雷使用广泛，但它受CYP2C19 基因多态性的影响，部分患者无法获得理想抗血小板的效果，且容易出现无复流的现象。替格瑞洛是近年来用于临床抗血小板治疗的新型P2Y12 受体拮抗剂[5-9]。它具有起效快，效果强，无CYP2C19 基因多态性影响的活性，替格瑞洛可用于氯吡格雷的抗血小板治疗无效的情况中，可有效减轻心肌损伤和改善抗血小板，作用起效更快，效果更好，其使用增加了心肌血流量并保护了心肌细胞，可以减少心肌细胞损伤，改善心肌血液灌注，增强心脏收缩和舒张功能[10-14]。

本研究中，对照组采取急诊PCI 治疗联合氯吡格雷治疗，观察组则采取急诊PCI 联合替格瑞洛治疗。结果显示，治疗前对照组、观察组血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组左心射血分数高于对照组，收缩末径低于对照组，TMP 分级以高于对照组，TIMI 分级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI分级分别是（56.11±5.78）%、（43.13±0.24）mm，（2.98±0.45）级、（2.87±0.24）级,而对照组左心射血分数、收缩末径、TMP 分级以及TIMI 分级分别是（48.11±2.22）%、（52.13±0.67）mm，（2.11±0.21）级、（2.12±0.11）级。观察组无复流发生率低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组有7 例无复流，而观察组0 例。由此可见，急诊PCI 联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死效果确切，可有效改善患者的血小板聚集功能以及心功能，降低无复流的出现率。

综上所述，急诊PCI 联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死效果好，可有效改善患者的血小板聚集功能以及心功能，降低无复流的发生。