高流量吸氧与无创呼吸机在ICU撤机中的疗效

张德春 黄伟 杨斌

ICU 抢救急性呼吸衰竭患者时，一般通过建立人工气道的方式，进行有创机械通气处理，挽救患者的生命，然而，随着机械通气时间的不断延长，容易引起各种并发症，增加死亡率[1]。因此，ICU 患者，条件允许下，尽早撤机，解除人工气道，预防呼吸机相关性肺炎，控制病死率[2]。ICU 撤机中，以往多采用无创正压通气进行辅助，失败率高，如今，有学者提出应用经鼻高流量吸氧进行氧疗，辅助撤机，撤机成功率高[3]。本文为了比较高流量吸氧与无创呼吸机在ICU 撤机中的应用价值，选择了106 例ICU 患者进行分组比较，现在将结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2018年12月内我院收诊的106例ICU患者，按照随机数表法将其平均分成对照组和实验组，每组53 例。纳入标准：（1）所有患者均确诊危急重症患者；（2）年龄50～85 岁，性别不限；（3）同意参与研究并签署有同意书；（4）医院医学伦理委员会同意。排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）年龄＞80 岁，或者年龄＜50 岁的患者；（3）精神疾病史的患者；（4）全身系统性疾病患者；（5）恶性肿瘤患者。对照组53 例患者中包括29 例男性和24 例女性，52～78 岁，平均年龄（64.59±5.91）岁，Apache Ⅱ评分[4]（18.35±3.17）分，其中，21 例急性肺损伤，13 例术后呼吸衰竭，9 例重症急性胰腺炎，5 例肺炎，4 例心力衰竭，1 例AECOPD。实验组53 例患者中包括31 例男性和22 例女性，51～84岁，平均年龄（63.94±6.14）岁，ApacheⅡ评分（17.98±4.01）分，其中，22 例急性肺损伤，14 例术后呼吸衰竭，8 例重症急性胰腺炎，4 例肺炎，3 例心力衰竭，2 例AECOPD。两组患者的基线资料通过比较显示差异无统计学意义（P＞0.05），两组比较具有可比性。

1.2 方法

（1）仪器：①经鼻高流量吸氧（HFNC）湿化氧疗，选择Optiflow TMHFNC 湿化氧疗系统（新西兰费雪派克Fisher-Paykel公司）；②装置构成要素包括空氧混合器（可精确调节氧流量与氧浓度）和Fisher-Paykel 专业温化湿化器；③空氧混合器与压缩空气、氧气源相连接，通过专门的呼吸回路与鼻导管。

（2）方法：两组患者都给予常规对症治疗，如抗感染、机械通气以及营养支持等，每日对患者机械通气的情况进行评价，满足撤机条件后，进行撤机处理。①实验组，高流量吸氧辅助撤机，拔管前，进行间断性脱离呼吸机，通过Optiflow TMHFNC 湿化氧疗系统，采用专门的呼吸回路连接气管插管，开始氧疗，开始时，温度设定37℃，流量设定40 L/min，根据实际情况，对吸入氧浓度进行调节，保持血氧饱和度〉92%。拔管后，戴上鼻导管，配合氧疗。②对照组，无创呼吸机辅助撤机，按照常规方式撤机，拔管后，进行普通鼻导管氧疗治疗。

1.3 观察指标

首先，观察比较两组患者拔管后2 h 的各项指标，包括pH、PaCO2（二氧化碳分压）、RR（呼吸频率）、HR（心率）、PaO2/FiO2（氧合指数）；其次，记录两组患者ICU 住院时间；最后，统计两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS20.00 软件处理这次研究的数据，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管2h 心肺指标

两组患者拔管2 h 后的心肺指标比较，pH、PaCO2差异没有统计学意义（P＞0.05），RR、HR、PaO2/FiO2差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 观察比较两组患者拔管后2 h 心肺指标（）

表1 观察比较两组患者拔管后2 h 心肺指标（）

2.2 ICU 住院时间

数据分析显示，实验组机ICU 住院时间都短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 观察比较两组患者的ICU 住院时间（）

表2 观察比较两组患者的ICU 住院时间（）

2.3 呼吸机相关性肺炎

实验组2 例出现呼吸机相关性肺炎，发生率为3.7%（2/53），对照组4 例出现呼吸机相关性肺炎，发生率为7.5%（4/53），两组差异无统计学意义（χ2=1.365，P=0.242）。

3 讨论

终止机械通气，拔除气管导管后，多数患者氧合功能尚未完全恢复，研究证实，术后7d 是外科择期或者急诊手术患者发生肺部并发症的高峰阶段，对此，拔管后，序贯氧疗对成功脱机至关重要[5]。目前，常规氧疗（如储氧面罩、鼻导管）、无创正压通气（NPPV）以及HFNC 等是常用的序贯氧疗方法[6]。常规氧疗，对于吸入气体恒温及湿化问题，解决不了，气道黏膜无法适应干冷或者是过度湿热的气体，限制了流量供应，难以满足危重症患者的需求[7]。2001 年，我国王辰教授最早在有创-无创机械通气中应用NPPV，然而，NPPV 仍存在不足，例如，一般情况下，无创呼吸机FiO2最高达0.60，且无法精确FiO2，人机同步需要患者的高度配合，饮食、交流不方便，长时间应用可能引起胃胀气、痰液黏稠，胃肠疾病患者不宜使用，如此一来，NPPV 在临床的实践应用遭到限制[8]。这些年，HFNC 引起了学者的关注，成为学者们研究的新热点。HFNC，为患者提供高流量吸氧，氧浓度高，且具备加热加湿的功效，是一种有效的氧疗措施[9]。与常规的氧疗相比，HFNC 具备多方面的优势，主要体现在以下几点：（1）HFNC氧流量可达到60 L/min，氧浓度保持恒定，FiO2最高可到1.00，吸入的气体温度及湿度适宜[10]；（2）HFNC 可将鼻咽部解剖死腔残留的二氧化碳清除掉，而且流量与清除率呈正比关系，流量越大，清除率越大，下次吸气时，上次呼吸末残留的二氧化碳较少，减少无效死腔量，调节呼吸作功[11]；（3）HFNC 具备与持续气道正压类似的作用，促使肺泡相对复张，增加氧合；（4）HFNC，利用双鼻道鼻塞导管，与患者及呼吸湿化仪器连接，无需连接面罩，增加依从性与耐受性，患者更容易接受[12]。

综上所述，ICU 撤机中，相比无创呼吸机，高流量吸氧的作用更显著，不仅可稳定心肺指标，而且可缩短机械通气时间、ICU住院时间，且呼吸机相关性肺炎发生率低。