低剂量罗哌卡因复合不同剂量分娩的效果分析

唐先芬 唐志明

分娩是一个特殊的生理过程，分娩过程产妇受到子宫规律收缩、子宫纤维肌拉长、胎儿压迫产道因素的影响，随着产程的延长其疼痛程度不断增加[1]。分娩疼痛持续时间较长，强烈的分娩疼痛会导致产妇产生恐惧、紧张情绪，影响产程进展，增加剖宫产率，危及产妇及围生儿的生命安全[2]。产妇分娩过程中应用硬膜外麻醉，可有效抑制产妇交感神经兴奋性，抑制儿茶酚胺分泌，减轻产妇的分娩疼痛程度[3]。罗哌卡因与舒芬太尼是常用的镇痛药物，单独使用时均有不良反应，联合使用后能减少药物用量，不仅可提高镇痛效果，但两种药物的使用剂量目前临床尚无统一标准[4-5]。因此，探讨低剂量罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外给药在分娩镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2017 年1 月—2018 年6 月于我院待产的产妇60 例，采用随机数字表法将产妇分为Ⅰ组（n=30）与Ⅱ组（n=30）。纳入标准：（1）初产妇，单胎足月妊娠；（2）无既往硬膜外麻醉史；（3）无硬膜外麻醉禁忌证；（4）自愿接受分娩镇痛，签署知情同意书。排除标准：（1）高危妊娠孕妇；（2）阴道分娩禁忌证者；（3）麻醉药物过敏者。Ⅰ组：年龄21～36 岁，平均（28.61±2.44）岁，孕周37～42 周，平均（39.47±4.10）周，体质量58～74 kg，平均（64.65±3.94）kg。II 组：年龄22～37岁，平均（28.92±2.89）岁，孕周37～42 周，平均（39.41±3.88）周，体质量56～75 kg，平均（64.50±4.18）kg。两组基础资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均在产程潜伏期（宫口开至1 cm）送至分娩室内，指导产妇取左侧卧位，2%盐酸利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司；国药准字H11 020558；规格：2 mL/40 mg）局麻后，以L2～L3或者L3～L4间隙为穿刺点，硬膜外穿刺成功后通过硬膜外穿刺针置入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，留置硬膜外导管3 cm，连接电子镇痛泵进行硬膜外镇痛，泵容量为100 mL，I 组予以0.08%盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca AB；国药准字H20 100104；规格：75 mg/10ml）复合0.2 μg/mL 枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H42 022076；规格：2 mL/0.1mg），Ⅱ组予以0.08%罗哌卡因复合0.4 μg/mL 舒芬太尼，锁定时间5 min，单次PCA 量5 mL，连续PCA3 次，控制麻醉平面在T10以下，待宫口全开时停止给药，胎儿成功娩出后再次给药。

1.3 观察指标

（1）采集两组孕妇镇痛10 min（T1）、镇痛30 min（T2）、子宫口全开（T3）时的肘静脉血3 mL，3 000 r/min 离心10 min，分离血清后采用ELISA 法测定疼痛递质P 物质（Substance P，SP）、β 内啡肽（β-endorphin，β-EP）、神经肽Y（Neuropeptide，NPY）水平。

（2）采用疼痛数字评分法（Numerical rating scale，NRS）评估两组产妇T1、T2、T3时的疼痛程度，评分0～10 分，评分与疼痛程度呈正比[6]。

（3）记录并比较两组产妇的镇痛起效时间、镇痛维持时间、总镇痛时间及产程。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间点血清疼痛递质表达比较

Ⅱ组产妇T1、T2、T3时的血清SP、β-EP、NPY 水平低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇不同时间点疼痛程度比较

Ⅱ组产妇T1、T2、T3时的NRS 评分显著低于Ⅰ组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇镇痛效果及产程比较

Ⅱ组产妇的镇痛起效时间显著短于Ⅰ组，镇痛维持时间、总镇痛时间显著长于Ⅰ组，第一产程显著短于Ⅰ组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组产妇不同时间点血清疼痛递质表达比较（）

表1 两组产妇不同时间点血清疼痛递质表达比较（）

注：a 表示与T1 比较，b＜0.05；c 表示与T2 比较，P＜0.05；＊表示与I 组比较，P＜0.05。

表2 两组产妇不同时间点疼痛程度比较（分，）

表2 两组产妇不同时间点疼痛程度比较（分，）

表3 两组产妇镇痛效果及产程比较（min，）

表3 两组产妇镇痛效果及产程比较（min，）

3 讨论

硬膜外麻醉被称为“可行走的镇痛模式”，产妇应用后能够在产程中自由行走，安全性高，且镇痛效果良好，因此被麻醉师及产妇接受，也是目前临床上应用最为广泛的分娩镇痛模式[7]。研究发现，罗哌卡因浓度在0.25%以上会阻断运动神经，0.25%以下仅会阻断感觉神经[8]。舒芬太尼是镇痛作用最强的阿片受体激动剂，起效快，持续时间长，具有较高的脂溶性，在硬膜外腔可通过脑脊液循环作用于脊髓髓δ 受体和κ 阿片受体，起到镇痛效果，且能够减轻局麻麻醉药物的运动神经阻滞作用，不良反应少[9]。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，能够通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，阻滞神经元兴奋。有研究提出，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛效果良好，且安全性高。但目前临床上关于舒芬太尼的使用剂量存在争议[10]。在现阶段随着医学水平的不断进步，人们之间提出了无痛分娩的方式，在应用无痛分娩的过程中能够有效的降低产妇疼痛的程度。在应用无痛分娩的过程中主要的麻醉方式就是对产妇进行硬膜外麻醉[11]。在现阶段随着医学水平的不断进步，人们之间提出了无痛分娩的方式，在应用无痛分娩的过程中能够有效的降低产妇疼痛的程度。在应用无痛分娩的过程中主要的麻醉方式就是对产妇进行硬膜外麻醉[12]。在麻醉的过程中常用药物种类就是盐酸洛佩卡因和舒芬太尼，盐酸洛佩卡因的局部麻醉效果显著，但是，并不会对中枢神经产生影响[13]。舒芬太尼属于人工合成的药物，在应用的过程中能够在最短的时间内产生良好的麻醉效果，并且其麻醉的效果能够持续较长的时间，在产妇麻醉的过程中应用能够产生良好的效果[14]。在产妇无痛分娩的过程中应用盐酸洛佩卡因和舒芬太尼有效的提高产妇对镇痛效果的满意程度，在穿刺后能够在较短的时间内产生镇痛效果，并且镇痛持续的时间相对比较长，能够促进产妇顺利的分娩，促进产妇顺差率的提高。在无痛分娩的过程中应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果显著。

本研究结果中，Ⅱ组产妇T1、T2、T3时的血清SP、β-EP、NPY 水平低于I 组（P＜0.05）。结果说明，低剂量罗哌卡因复合0.4ug/ml 舒芬太尼硬膜外麻醉可有效抑制机体疼痛递质分泌，减轻产妇的疼痛感受[15]。表2 中，Ⅱ组产妇T1、T2、T3时的NRS评分低于Ⅰ组（P＜0.05）。结果说明，低剂量罗哌卡因复合0.4 μg/mL 舒芬太尼硬膜外麻醉可有效阻止神经根痛觉传递，发挥强效镇痛作用。表3 中，Ⅱ组产妇的镇痛起效时间显著短于Ⅰ组，镇痛维持时间、总镇痛时间显著长于Ⅰ组，第一产程显著短于Ⅰ组（P＜0.05）。结果提示，低剂量罗哌卡因复合0.4μg/mL 舒芬太尼硬膜外麻醉的镇痛起效快，持续时间长，可缩短产妇产程。

综上所述，低剂量罗哌卡因复合0.4 μg/mL 舒芬太尼硬膜外麻醉可有效抑制疼痛递质表达，镇痛起效快，持续时间长，可减轻产妇的分娩疼痛，缩短产程。