密云基层医生对中风病中医诊疗知识掌握情况的调查评价

杨苗

摘 要 目的：评价在基层医疗机构中开展中风病中医诊疗方法推广的可行性和可操作性。方法：对北京市密云区医院及19家社区卫生服务中心122名临床医生进行问卷调查。结果：密云区医院及社区医院中风病治疗的中成药使用率20% - 40%。区医院与社区医生学历和技术职称等比较，差异有统计学意义（P<0.05）;掌握中风病中医诊疗方法的情况，社区情况略差（P<0.05）;社区医务人员对此内容的培训与自我学习热情优于区医院（P<0.05）。两级医疗机构临床医生均希望有中风病中医诊疗手册应用于临床诊疗。结论：通过调查，应对密云区医院及社区临床医生开展规范化培训，加强知识更新和学习，并进行一定考评，提高其诊疗水平。

关键词中风病;中医诊疗;培训

中风病，又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，语言謇涩或失语，半身不遂或偏身麻木为主症的疾病，为临床多发常见病。本病属于西医脑血管病范畴，因其高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率，严重危害人类生命和健康，其研究和防治是我国重大的公共卫生问题[1]。密云区为远郊区，地处山区，农村人口居多，地域辽阔，很多村镇距离城市较远，大部分中风患者需要在密云区域内进行诊治。中医药在中风病诊疗中有一定优势。经统计，2014-2017年密云区医院及社区医院中风病治疗用中成药使用率达30%左右，但基层医师对中医理论的掌握参差不齐，直接影响其防治效果。针对此问题，对密云地区19家社区及密云区医院医师进行调查，希望通过评价分析，了解其对中风病中医诊疗知识掌握情况，以便有的放矢，为进一步提高山区基层医生中风病诊疗水平，为提高中风病中成药合理使用率打好基础，更好地保障郊区人民的生命健康。

资料与方法

研究对象：密云区医院及19家社区医院医生。

研究方法：问卷调查法，参阅有关文献[2，3]，并请专家指导审阅，设计问卷，重测信度0.90，内容效度0.86，可以使用。问卷内容包括：①研究对象的一般资料;②研究对象对中风病中医诊疗方法的掌握情况;③研究对象对进一步学习中风病中医诊疗知识所希求的方法。

统计方法：双人核对录入数据，应用Epidata 3.1软件对数据进行核实，采用SAS 9.4软件进行统计分析和处理。计数治疗以率或比例表示，采用x2检验;不符合正态分布的数据，采用中位数（最小，最大四分位数）表示，应用秩和检验;重复测量数据，应用重复测量统计分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

结果

本次19家社区卫生服务机构及区医院医务人员122名参加调查，区医院45名，社区医生77名。社区和区医院分组时，年龄和工作年限为非正态分布数据，分别采用中位数（最小，最大四分位数）表示，并应用Wilcoxon秩和检验，年龄的2=2.2 890，P=O.0 221，差异有统计学意义，社区医生年龄较区医院的调查人口年龄年轻1岁;工作年限的Z=1.2 851，P=O.1988，社区及区医院医生工作年限比较差异无统计学意义，见表1。

以性别和职称为计数治疗，分别采用x2检验，性别的x2=2.995 9，P=0.083 5，社区及区医院医生性别比较差异无统计学意义;职称x2=15.6514，P

中风病中医诊疗方法的掌握情况：122名参与研究医生未有不及格情况，区医院医生在中风病中医诊断能力、中成药使用能力和中医治疗方法3项的掌握能力：應用分类变量的重复测量资料的线性模型统计分析，中风病中医诊疗方法的3种方式间的x2=3.06，P=0.216 6，差异无统计学意义，区医院和社区医院间中风病中医诊疗方法的x 2=33.24，P<0.000 1，差异有统计学意义，其交互作用的x 2=0.19，P=0.911 3，差异无统计学意义，说明区医院中风病中医诊疗方法优于社区医院，见表3。

对进一步学习中风病中医诊疗知识所需求的方法：122名参与调查人员中，有115名医生希望在临床中能使用知识于册指导治疗，区医院与社区医生比较，差异无统计学意义（P>0.05）;社区医生在培训讲座与自学方面的需求高于区医院医生，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

讨论

本研究对密云19家社区医疗机构及区医院医务人员进行调查，统计结果显示，被调查122名医生中，平均年龄34岁，40周岁以上13.11%，是一支比较年轻的医疗团队。两级医疗机构医务人员学历和职称比较，差异有统计学意义（P<0.05）。目前基层高职称、高学历人才依然低于二级医院，虽然国家对基层医疗机构人才队伍建设有很大投入，然而受专业发展、地理位置等因素影响，培养出的高级人才仍有流失现象。

目前参加研究的122名医生，对中风病的中医诊疗有一定了解，在临床诊疗中对中风病的中医诊疗有一定基础，可以合理应用，及格率100%，但优秀率偏低，部分知识掌握薄弱或根本不知。究其原因：①中风病的中医诊疗需要有一定中医理论基础，且诊治过程中需要在动态观察病患者基础上进行选方用药，根据症候变化随时易法更方，社区医生大多为全科医生，区医院主要为西医医生，均缺乏中医基础知识。②社区医生地处偏远，学习机会更少。③可能伴有本系统内组织的学习不及时或不够，缺乏相关知识的定期考评。

参加调查的人员中，社区医生虽然在中风病中医诊疗知识掌握上有所欠缺，但进一步接受讲座培训及自学的学习热情高于区医院。两级医生均希望在未来的诊疗中能够应用中风病中医诊疗临床应用手册，更好地掌握相关技能，服务患者。

总之，中医药防治中风病具有良好的临床依从性，是我国中风病治疗的显著特点。制定适合密云地区基层医生现有情况及需求的中风病中医诊疗规范化培训，将中风病的中医诊疗知识合理贯彻到基层中风病的防治工作中，提高基层医牛对中风病的筛查、分流、处理能力，培养基层业务骨干，进而提高密云区医疗水平，减轻患者就医负担，真正使广大的远郊患者受益。

参考文献

[1]崔琮琪，谷鑫，王海东，等.2006-2010年中国居民脑血管病死亡流行病学特征研究[J].疾病监测，2013，28（12）：1007-1011.

[2]高颖，周莉.中风病中医药防治研究的回顾与现状分析[J].环球中医药，2009，2（1）：15-16.

[3]周莉，高颖，邹忆怀.综合治疗方案治疗缺血性中风急性期41例临床观察[J].北京中医药大学学报，2006，29（1）：46-51.

理性看待抗流感“神药”奥司他韦

●奥司他韦可治疗流感，但要把握时机

奥司他韦是一种有效的抗流感病毒药物，它可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神经氨酸酶，阻止新复制出来的病毒颗粒从人体细胞中释放，使得病毒的生命周期难以延续。

但是，使用奥司他韦治疗流感要把握时机，患病后用药越早效果越好。应在患病48 h内使用，>48 h后再用药带来的效果并不明显，除非是病情较重的流感住院患者或有并发症的高危患者在>48 h之后仍然可以考虑使用。

●奥司他韦可预防流感，但无法代替疫苗

奥司他韦可以预防流感，减少流感患者密切接触者的流感发病率。但也需要在接触流感患者后48 h之内启用，越早用药，预防效果越好。

需要注意的是，奥司他韦的预防作用无法与流感疫苗相比。奥司他韦的预防作用很短暂，只能在服药时短时间内有预防作用;但流感疫苗接种后受种者的免疫力可以维持至少数月到1年，在流感大流行期间普及接种疫苗可明显减少流感病毒的传播。因此，奥司他韦不能代替流感疫苗，只能作为未接种过疫苗的流感易感者或流感高危人群在接触了流感患者后的紧急临时预防措施。

●奥司他韦仅治流感，对普通感冒和细菌感染无效

奥司他韦仅对流感病毒有抑制作用，因此只能用于治疗流感，对鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等引起普通感冒的病毒是无效的，对流感并发的细菌感染也是无效的。因此，在治疗前应首先鉴别是否得了流感，确诊流感的最好方法是到医院进行呼吸道分泌物检测流感病毒的核酸或抗原。得了流感还常并发细菌或支原体感染，奥司他韦对流感并发的细菌或支原体感染也是无效的，并发细菌或支原体感染后仍需要使用抗菌药物治疗。