带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折后骨不连的临床研究

林峰　马志平　吴红灿　段宗耀

摘要 目的：对四肢长管状骨骨折后骨不连患者进行带锁髓内钉手术治疗后自身骨折情况的变化进行分析研究。方法：收治四肢长管状骨骨折后骨不连患者40例，分为两组。对照组采用加压钢板治疗，研究组采用带锁髓内钉手术治疗。结果：四肢长管状骨骨折后骨不连患者采用带锁髓内钉手术治疗后，临床疗效显著好于加压钢板治疗患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用带锁髓内钉手术治疗方式对四肢长管状骨骨折后骨不连患者予以治疗的效果明显，特别有助于改善临床疗效，推荐在临床治疗中应用。

关键词四肢长管状骨骨折;带锁髓内钉;骨不连;临床疗效

四肢是人类行走、活动等频繁使用的人体部位，因此很容易受到暴力创伤而发生骨折。四肢长管状骨骨折发生率较高，若患者骨折后未及时进行治疗，病情拖延、骨折移位、软组织嵌入后容易导致骨不连。四肢长管状骨骨折后骨不连需要采取恰当方式进行治疗，较常见的方法是带锁髓内钉固定、加压钢板治疗，在治疗过程中一定要综合考虑骨折的类型、部位，结合放射检查的结果采取合理的治疗措施，充分确保骨折部位的机械稳定性以及生物学功能。研究表明[1]，四肢长管状骨骨折应用带锁髓内钉固定术进行修复的临床效果较好，本文将进行相关探讨，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治四肢创伤长管状骨骨折后骨不连患者40例，男26例，女14例;年龄22 - 51岁，平均（37.6±2.5）岁;均接受X线、CT检查确诊病情;接诊时间为伤后17 - 34 d，平均时间（26.1±2.4）d;受伤原因：交通伤17例，跌落伤5例，摔伤14例，殴打伤4例。①纳入标准：具有完整的影像资料与随访资料。②排除标准：合并严重精神疾病、肝肾疾病、免疫疾病患者。

手术方法：对照组采用加压钢板治疗，患者采取全身麻醉或者腰麻的方法，取仰卧位，将骨折侧肢体外展。利用C型臂X线进行骨折位置的明确，有利于准确判断骨折的类型和确切部位。选择骨不连部位作为中心，做切口，长度约25 cm，暴露骨不连部位后进行修整，选择加压钢板行固定术，选择患者自体髂骨、异体骨，在骨不连部位采用混合打压植骨方式对骨不连部位进行修整。研究组患者采取带锁髓内钉治疗。患者采用全身麻醉的方法，取仰卧位，将骨折侧肢体外展。利用C型臂X线进行骨折位置的明确，有利于准确判断骨折的类型和确切部位。获得满意复位后同时对骨不连部位进行有效修理，将骨不连部位进行清洗后仔细观察骨膜及组织，将发生变性、增生、萎缩的组织进行彻底清理，将硬化骨、肥大骨进行有效切除。将髓腔打通后，将带锁髓内钉钻入外上踝顶点偏后方，保持和骨折纵轴之间的夹角45。，将另1枚带锁髓内钉钻入外上踝顶点[2]，与第1枚带锁髓内钉呈平行状态。将带锁髓内钉静态锁定牢同固定，必要时可以增加1枚带锁髓内钉以提高稳定性。选择患者自体髂骨、异体骨，在骨不连部位采用混合打压植骨方式对骨不连部位进行修整。

观察指标：记录患者手术时间、术中出血量、不良反应率。

统计学方法：数据经过统计软件SPSS 18.0予以分析，计量资料进行t检验，表示为（x±s）;计数资料进行x2检验。P<0.05为数据间差异有统计学意义。

结果

两组不良反应率对比：术后随访6个月，对照组中经观察发现不良反应2例（4.44%），疼痛1例，感染1例。研究组未发现不良反应，两组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

两组手术中指标对比：研究组的手术时间、术中出血量、愈合时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

四肢长管状骨骨折在临床上多见于暴力损伤，如果治疗不当可能导致复位与内同定治疗效果无法兼顾。四肢长管状骨骨折的疗效一定程度上取决于骨折是否能够得到良好复位。四肢长管状骨骨折传统治疗方法为加压钢板固定，但是由于四肢长管状骨骨折患者的骨折端长时间制动影响学习生活等问题，因此传统加压钢板治疗效果不佳，采取合理的手术方式是必要的[3]。

骨不连指的是骨折不愈合，依现代医学水平，四肢长管状骨骨折患者中较少发生骨不连，只要经过及时合理的治疗就能够有效治愈。骨不连患者多因为骨折后未经过及时有效治疗而发生，或者是由于固定方法不当引起，一旦发生骨不连将大大增加治疗的难度和时间。治疗骨不连的关键在于确定固定效果更好的治疗措施，同时要对骨折端进行合理处理，做好植骨治疗，由于骨不连患者很大程度伴随瘢痕、假关节等并发症，因此一定要仔细检查，综合判断患者的病情后进行治疗。有研究显示[4]，若患者的骨不连类型为萎缩性，那么在对骨不连的滑膜组织进行处理的前提下，还要对闭锁髓腔进行开放性的处理;若患者的骨不连为肥大型，那么要注意合理进行植骨，促进骨折愈合。

本次研究中，对照组采用加压钢板治疗，优点是固定效果较好;缺点是切口较大，对骨膜创伤较大，对骨折端的血运影响明显，导致愈合时间长。研究组采用带锁髓内钉，该材料采用镍钛合金制成，临床多用来治疗四肢长管状骨骨折，镍钛合金材料具有较好的组织相容性;另外具有很好的弹性，更加符合四肢骨骼的生物力学特点。目前，闭合复位带锁髓内钉同定骨折治疗四肢长管状骨骨折受到临床骨科医生的欢迎，是一种微创治疗方法，术中创伤小、术后恢复快，愈合后伤口更加美观[5]。另外，手术是在C臂透视机下开展的，所以可以对进钉点进行恰当选取，避免了带锁髓内钉干扰长骨生长，不会造成较大创伤。患者住院时间短，出院后可以早期下地负重行走。

本次研究结果显示，四肢长管状骨骨折后骨不连患者采用带锁髓内钉手术治疗后，临床疗效显著好于加压钢板治疗患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，利用带锁髓内钉手术治疗方式对四肢长管状骨骨折后骨不连患者予以治疗的效果明显，特别有助于改善临床疗效，推荐在临床治疗中应用。

参考文献

[1] Zheng XR， Zhong LJ，Wu XB.The treatmentof shock tactics forchildren Monteggiafracyures[J].Zhongguo Cu Shang/China JOr-thop Trauma.2016.25（4）：341 - 342.

[2]王伦.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连18例临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，61（19）：94+100.

[3]付洪龙，刘显翠，陶风海.对比不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，33（8）：6855-6856.

[4] 吕刚，孟庆才，苗德勝弹性髓内钉与钢板置入修复四肢骨折骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2017，17（21）：2782-2788.

[5]孙宝慧.用不同植入物对四肢骨折后发生骨不连的患者进行内同定治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2016，7（34）：243-244.