产前单、多次使用地塞米松治疗早产儿RDS的疗效与预后探讨

李玉萍　王敏

摘要目的：探讨早产儿产前单次或多次使用地塞米松治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效及预后。方法：2016年1-12月收治呼吸窘迫综合征早产儿39例，分为两组。单用组指仅使用1次地塞米松，肌内注射10 mg;多次使用组指≥2次使用>10mg地塞米松，比较两组患儿出生时一般情况、临床疗效及并发症。结果：单用组体重较多次使用组明显增加，差异有统计学意义;其余无论是从患儿出生时一般情况还是并发症方面比较，差异均无统计学意义。结论：早产儿产前使用地塞米松虽然不能完全避免NRDS的发生，但能有效降低NRDS的发生率，重复多次与单次使用地塞米松对患儿出生时一般情况、临床疗效及并发症无显著差异。

关键词呼吸窘迫综合征;早产儿;地塞米松;分析

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，是由于肺表面活性物质缺乏所致，病死率高，是引起新生儿呼吸衰竭和死亡的常见原因[1]，主要见于早产儿，1972年Liggins和Howie首先报道使用糖皮质激素可促进胎肺成熟，显著降低NRDS的发生率和病死率[2]，此后，糖皮质激素被广泛应用于围产医学中[3]，目前国内外多项报道糖皮质激素有一定不良反应，如影响患儿神经系统发育、影响血管系统等，故探讨如何高效且尽量减少不良反应的研究应运而生。2016年1-12月收治呼吸窘迫综合征早产儿39例，产前使用地塞米松，以期为预防早产儿NRDS的产前用药提供参考。

资料与方法

2016年1-12月收治呼吸窘迫综合征患儿39例，均符合NRDS的诊断标准。（1）纳入标准：①胎龄28 - 37周;②产前使用地塞米松;③生后3d发病，符合呼吸窘迫综合征诊断。（2）排除标准：①生后3 d发病，考虑急性呼吸窘迫综合征的患儿;②排除先天畸形的患儿;③病程中自动出院或死亡患儿，不易统计观察指标。

研究方法：将患儿分为单次使用地塞米松组（A组）、多次使用地塞米松组（B组）。观察指标：①患儿出牛一般情况：性别、体重、阿氏评分、新牛儿吸入综合征、新生儿窒息;②并发症：有无气胸、早产儿脑损伤、动脉导管未闭、新生儿肺炎、新生儿肺出血、坏死性小肠结肠炎。

统计学方法：计量资料用（_x±s）表示，计数资料用例数和率表示。计量资料符合正态分布和方差齐性的情况下行t检验，否则行U检验;计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组早产儿出生时窒息及吸人情况，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组出生1 min及5 min评分差异无统计学意义（P>0.05）;A组出生体重较B组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

随着早产儿的增多，NRDS的发生率也升高，产前应用地塞米松促进胎肺成熟来预防NRDS的发牛已得到证实[4]。考虑糖皮质激素不良反应[5]，所以需探讨其重复使用的必要性。临床回顾性研究发现，多次应用地塞米松未增加对NRDS的保护作用，单次使用较重复使用患儿出生体重增加，考虑与患儿早产胎龄相关。胎龄越小的患儿重复使用地塞米松的比率越高，胎龄相对偏小，1 min及5 min评分、出生窒息及吸人情况无显著差异，并发症如气胸、早产儿脑损伤、动脉导管未闭、肺炎、肺出血、坏死性小肠结肠炎等均无显著差异[6]，考虑产前重复使用地塞米松对NRDS的临床预后及患儿出生时一般情况无明显影響，盲目增加地塞米松使用次数不可取，应探讨更为合理的糖皮质激素使用方案，指导早产儿预防NRDS产前用药。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011：416-422.

[2]金玲桂，谢立华，杨舜龙.应用地寨米松预防新生儿肺透叫膜病变的分析[J].当代医学杂志，2010，16（12）：97.

[3]王小梅，郭凤翎.糖皮质激素在早产治疗中的作用和合理应用[J].中国妇幼保健，2009，24（11）：1479-1480.

[4]刘芳，陈必良，穆润华，等.地塞米松用于早产胎膜早破的治疗[J].第四军医大学学报，2002-（14）.

[5]虞灿丰，华子瑜.产前使用糖皮质激素对新

生儿神经系统的影响[J].儿科药学杂，2014，20（6）：57-61.

[6]李秋玲，李园美，郭欣宇.58例孕妇产前单疗程和二疗程应用地塞米松的临床比较与分析[J].辽宁药物与临床，2003.6（3）：127-128.