新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的有效性分析

杜记涛 万相斌 赵卫杰 陈广龙 李 智

胃癌常发生在人体的消化系统，临床上常用手术来对患者进行治疗[1]。我院发现，新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2015年1月至2017年1月收治的胃癌患者共60例作为研究对象进行分析研究，按照数字表法分为对照组(n=30)和研究组(n=30)。对照组男性16例，女性14例，年龄38～82岁，平均(54.2±3.5)岁；研究组男性17例，女性13例，年龄32～85岁，平均(54.6±3.5)岁。

纳入标准：①所有研究对象均确诊为先天性心脏病的患者；②患儿家属积极配合院方治疗；③无骨质疏松；④患儿及其家属自愿参与本研究并同意进行随访。

排除标准[2]：①有精神病史、风湿、类风湿性关节炎病史；②肝脏肾功能不正常的患者；③1个月之内有感染病史；④理解能力存在严重障碍或依从性差的患儿；⑤患儿因其他原因出现中断治疗情况视为无效。

1.2 方法

对两组研究对象给予相同的常规治疗，即对患者血压的控制、血糖的控制以及血脂的控制，时刻观察并记录患者对的水电解质平衡和酸碱平衡，对两组患者实施相同的护理措施[3]，包括环境护理、饮食护理、康复训练护理、体能护理等。

1.2.1 研究组治疗方法 给予研究组患者新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗，在患者手术前对患者进行新辅助化疗，具体化疗方案为在术前第1～14天内对患者实施口服卡培他滨治疗，口服剂量为2 500 mg/m2/次，2次/天，同时给予患者静脉注射奥沙利铂130 mg/m2，进行持续治疗3 h，治疗疗程为6周。6周之后，对患者进行胃镜检查、CT检查来观察患者的化疗效果，如若患者出现肿瘤原发病灶显著缩小现象，则继续对患者化疗6周[4]。在对患者的化疗期间，需要对患者的血常规、凝血功能以及肝肾功能进行定期检查。在化疗期间，如若患者的白细胞数量小于3×109/l或者是中性粒子数目小于1.5×109/l，则给予患者重组人粒细胞集落刺激因子来提升白细胞数目；患者肝肾功能毒副反应大于Ⅱ级或者是消化道毒副反应大于Ⅲ级时，则应停止对患者进行化疗，及时采取相关措施对患者进行治疗，待患者的症状有所减轻后继续化疗。在对患者化疗完毕后的2～4周内，进行腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗[5]。

1.2.2 对照组治疗方法 给予对照组患者腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗，相关医师在对患者确诊后的2周内，实施腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的T细胞亚群 T细胞亚群主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.3.2 两组患者的免疫球蛋白 免疫球蛋白主要包括IgA、IgE、IgG、IgM。

1.3.3 两组患者的随访情况 主要对治疗后的患者进行肿瘤复发、肿瘤转移以及死亡率的调查统计。肿瘤复发率=肿瘤复发人数/总人数×100%，肿瘤转移率=肿瘤转移人数/总人数×100%，死亡率=死亡人数/总人数×100%。

1.3.4 两组患者的临床疗效[6]完全缓解(CR)：治疗之后患者的肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：治疗之后患者肿瘤缩小>50%，未出现新病灶。无变化(NC)：治疗之后无显著好转，肿块缩小25%～50%，未出现新病灶。进展(PD)：治疗之后肿块增大>25%或者有新病灶出现，以CR+PR统计治疗有效率[8]。

1.3.5 两组患者的并发症发生情况 并发症主要包括：非手术相关并发症以及手术相关并发症，并发症发生率=并发症人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的T细胞亚群

研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P<0.05),研究组的CD8+明显低于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的T细胞亚群对比

2.2 两组患者的免疫球蛋白对比

研究组的IgA、IgE水平明显低于对照组(P<0.05)，研究组的IgG、IgM水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的免疫球蛋白对比

2.3 两组患者的随访情况

研究组的随访情况显著好于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的随访情况(例，%)

2.4 两组患者的临床疗效

研究组的临床疗效显著好于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者近期疗效比较/例

2.5 两组患者的并发症发生情况

研究组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者的并发症发生情况(例，%)

3 讨论

胃癌是临床上常见的1种恶性肿瘤，近年来随着饮食结构的变化胃癌发病率也随之上升且年龄逐渐年轻化[7]。早期胃癌患者一般无明显症状，少数患者表现为恶心、呕吐等非特异性症状，晚期胃癌患者临床症状多为贫血、身体消瘦、右上腹剧烈疼痛[8]。晚期胃癌患者已经失去了手术治疗的方式，只能采取化疗和药物的综合治疗，延缓患者生存时间[9]。胃癌会使患者免疫功能紊乱加深，肝肾功能障碍加重，导致患者促炎因子和抗炎因子严重失衡，对患者的身体健康的生命安全威胁极大，严重影响患者生存质量。目前，对于进展期胃癌患者，临床上常采取化疗和抗感染等常规对症治疗，虽然接受治疗后患者机体免疫功能有了明显提高，肝肾功能有所改善，但长期使用抗生素会使患者体内出现耐药菌株，远期疗效较差[10]。我院发现，新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌疗效显著，下进行详细报道。

新辅助化疗对于治疗进展期胃癌患者来说是至关重要的，该化疗方法有着至关重要的作用。新辅助化疗可以有效降低病灶与周围组织的黏连程度，充分降低了患者肿瘤的临床分期，大大提升了手术的切除率；将患者的肿瘤细胞充分消灭，降低了肿瘤细胞的转移活性，从而对术后复发率、术后转移率的降低奠定了基础；根据患者的肿瘤细胞对化疗药物的敏感性、耐药性等制定术后方案，提高了患者的生存率[11]。相关文献显示[12]，新辅助化疗可显著降低进展期胃癌患者的TNM临床分期，大力提升手术切除率，还可以将患者脉管中的残留肿瘤细胞进行彻底消灭，从而对患者的预后有显著的改善效果。在本项研究中发现，研究组的肿瘤复发率、肿瘤转移率以及死亡率均小于对照组，该项结果与相关文献表示一致。即新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效理想。但是，由于不同患者对化疗药品的敏感性、毒副反应、抗药性以及耐药性不同，所以在我国临床上仍然缺乏科学的、统一的规范化疗方案，目前，临床上较为认可的即为铂类药物[13]。本项研究中发现，研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组,研究组的CD8+明显少于对照组。相关文献显示[14]，T细胞亚群以及细胞因子具有趋化、诱导多种炎性因子的作用，对人体具有积极作用，即新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者，对疾病的转归以及治疗效果存在着重要的价值。同时，本研究显示，新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者，有效促进了巨噬细胞的增值，加强了对病毒的吞噬能力，改善了患者的免疫状态，对疾病的恢复具有显著的效果。

新辅助化疗是多种学科综合治疗的一部分，它不仅仅为进展期胃癌的临床疗效奠定了基础，更为腹腔镜技术在进展期胃癌患者中的应用提供了新契机。新辅助化疗的依据是患者在治疗前的肿瘤临床分期。相关文献显示[15]，在临床分期为T2～4N0～3M0期的患者进行新辅助化疗的效果最佳。虽然对进展期胃癌患者行单纯的腹腔镜下远端胃癌D2根治术也具有显著疗效，可以达到根治性切除的目的，但是在患者术前进行新辅助化疗有利于提高手术的切除率，控制患者出现并发症的情况且新辅助化疗可以显著缩短手术时间、减少术中出血量，降低患者的疼痛程度。同时，在腹腔镜下进行手术，医师的观察视野更加清晰，仍然保证将患者的肿瘤进行充分清扫，可有效降低手术难度和手术风险[16]。在本项研究中，我院仍然存在样本数量较少、研究不够透彻等不足和待解决的问题，为此，我院会在后续继续进行大样本研究，争取进一步提高对进展期胃癌的治疗有效率，突出新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床价值。

综上所述，新辅助化疗联合腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌具有显著的临床疗效，临床价值显著，安全性较高，值得在临床上进一步推广应用。